医保工作计划十五篇

为了使工作更加高效，我们需要着手撰写下一阶段的工作计划。工作计划是一种常用的办公工具，用来建立工作的顺序和安排。接下来，笔者将向大家介绍“医保工作计划”，请注意以下内容仅供参考，在使用之前请进行核实！

医保工作计划 篇1

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：

①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；

②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；

③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；

④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

医保工作计划 篇2

随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。

医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：

一、门诊管理

我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。

二、医保办公室管理

现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。

注意对医保病人的住院流程作出如下调整：

１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。

２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。

３、在医院HIS系统中导入医保网。

４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的'运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。

５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责）

６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。

三、需加强的几项具体工作

1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。

4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。

医保工作计划 篇3

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作计划 篇4

xxxx年，xx区医疗保障局始终牢记党的重托，时刻恪守为民情怀，紧紧围绕“倾心为民、匠心服务”，奋力开创xx区医保事业发展新局面，取得实际成效。

一、xxxx年工作总结

（一）保民生、全覆盖，医保待遇稳定向好。xxxx年度，全区居民参保已达xx.xx万人，全市率先实现正增长。xxxx年，全区职工参保x.x万人，缴费x.xx亿元，连续x年递增，首破“x亿元大关”。xxxx年，居民报销xx.xx万人次、x.xx亿元；职工基本医疗报销x.xx万人次、x.xx亿元；报销比例分别达到xx.xx%、xx.xx%。xxxx年，职工生育保险支付x.xx万人次，xxxx万元；个人账户支付x.xx亿元；全区新冠肺炎疫苗和接种费用支付xxxx.xx万元。

（二）助民生，谋发展，医保制度不断完善。大力实施职工长期护理保险制度。xxxx年，全区职工长期护理保险累计征缴x.x万人、xxx.xx万元，xxx人享受待遇，累计发放待遇xxx.xx万元。xxxx年，xx区被确定为全市居民长期护理保险工作试点县（市、区）。同时，率先落实公务员医疗补助；投保“x惠民保”x.xx万人，全市最多。

（三）真扶贫，保基本，医疗救助常抓不懈。建立贫困人口参保“绿色通道”，按标准给予参保补贴，实现应保尽保。xxxx年，全区xxxx名贫困人口均参加了居民或职工基本医疗保险。对于参加居民医疗保险的贫困人员，共计补助xxxx人、xx.xx万元。区医保中心被评为“全市事业单位脱贫攻坚专项奖励记功集体”。

（四）动真格，出实招，基金监管成效明显。xxxx年，共检查定点医院xx家、定点药店xxx家、基层定点医疗机构xx家，立案查处违规定点医疗机构x家，行政处罚x家，涉及行政处罚金额x.xx万元。解除定点医药机构服务协议xx家，暂停定点医药机构服务协议xx家，约谈医院xx家、连锁药店xx家、零售药店xx家，“双随机、一公开”抽查定点药店xx家、定点民营医院x家。累计追回医保基金xxx.xx万元，医药机构自查自纠主动退回医保基金x万元。

（五）聚合力，强动力，三医联动蹄疾步稳。参加国家、省、市药品集中带量采购x批xx次，累计节省资金xxxx万元。扎实推进高值耗材集中带量采购工作，冠脉支架从x.x万元下降至xxx元左右。完成全国十五项编码贯标工作，xxxx年x月xx日正式上线国家医疗保障局信息平台。率先开展“药品集中采购工作中医保资金结余留用”工作，落实xx家公立定点医疗机构留用资金x批xxx.x万元。积极开展各级定点公立医疗机构医保基金与医药企业直接结算货款市级试点工作。xxxx年，全区医保资金直接结算xxx.xx万元。

（六）明责任，严要求，经办服务能力不断提升。一是通过xx区医保局微信公众号、医保经办电话及xxxxx市民热线等方式，点对点回复解答群众咨询问题。xxxx年，“xx区医疗保障局”微信公众号获得“xxxx年度x市优秀政务微信”称号。同时，建立了全市首个BPO通讯系统，有效解决了咨询电话长期占线、接通困难的问题。二是群众到政务大厅办理业务，进门有迎接，办事有引领，咨询有应答，业务可一窗受理，老年人有专用设施。同时，参保登记等xx项业务实现“市域通办”；医保关系转移等xx项业务实现“全省通办”；医保电子凭证申领等x项业务实现“跨省通办”。xxxx年，xx区医保服务窗口成功创建“全省第二批医保经办服务标准化窗口”。

二、当前存在的难题

（一）解决看病贵问题有难度。一是患者转诊多，享受更好医疗资源意愿强烈。xx区区位优势明显，北临x、x，南接省会x，随着xxxx年京沪高铁的建成通车，x到x、x、x的车程分别缩短到x.x小时、xx分钟、xx分钟。高速铁路“一横一纵”交通枢纽及x半小时交通圈的优势，使得群众在享受更好医疗资源上意愿强烈。二是次均费用高，民生投入不足。xx区作为中心城区，与其他县市区相比，坐拥更多优质医疗资源（三级医院x家、二级医院x家）。因此，群众拥有更多的自主选择权。众所周知，享受优质医疗资源必然导致医疗费用增加。加之民生投入不足，公立医院为了自身发展，也在一定程度上弱化了其公益性。

（二）医保基金监管力量不足。我区定点医疗机构和零售药店点多面广，截至目前，全区定点医药机构现有xxx家，随着“放管服”改革的深入推进，更多的医药机构成为医保定点机构，基金监管的难度将继续增大。加之少数医药机构将医、患双方利益捆绑在一起，在利益驱动下骗取、套取医保基金时有发生，查证事实十分困难，处罚依据难以获取。目前，我们医保部门与协议医药机构之间主要是通过服务协议来约束医药服务行为，其约束力有限。同时，《条例》明确提出：对医保定点协议医药机构每家检查频次不得低于x次，且覆盖率达到xxx%。以我局仅有的x名监管人员力量，远远不能满足基金监管工作要求，严重制约了基金监管作用有效发挥。

（三）医保数据调取工作滞后。因医保信息系统实行省级联网，全市医保数据均由省医保局服务器进行存储，因而，我区需经市医保局同意后报省医保局，方能调取医保数据，致使我区在医保数据分析和决策时存在工作效率低的问题。

三、xxxx年工作计划

（一）持续做好筹资工作，强化群众参保意识。xxxx年，继续深入实施全民参保计划，进一步扩大医疗保险覆盖面。同时，深层次分析新参保人数放缓和断保人数持续增长的原因，逐步缩小断保群体，做到“应保尽保”。另外，多渠道、多方式做好宣传工作，动员群众主动缴费、及时参保。

（二）扎实推进居民长期护理保险试点，提升群众获得感。xxxx年，在总结消化职工长期护理保险工作经验基础上，倒排工期，挂图作战，全力完成居民长期护理保险试点任务。x月底前，完成居民参保情况、老年人占比情况、失能率等基础数据调研，掌握全区范围内可提供服务的医疗及养老机构的相关情况，并做好第三方承办机构的招标准备工作；x月底前，提报初步试点工作方案；x月底前，第三方承办机构的招标工作；x月份正式实施。

（三）坚决贯彻上级精神，做实争先创优工作。xxxx年，坚决贯彻区委区政府走在前列、争先创优的工作要求，扎实推进x项已确定的走在前列事项。同时，继续发扬不怕苦、不怕累的奋斗精神，静下心来、哈下腰来，用辛勤指数换取医疗保障事业的发展指数、广大人民群众的幸福指数、医保经办业务的全市首位数，以全域发力、全面出击之势抓推进、抓执行、抓落实，确保亮点竞相呈现。

（四）发挥智能监管优势，筑牢基金安全防线。xxxx年，将定点零售药店监管系统建设列为医保工作重点任务之一，纳入协议管理，明确时间节点，细化职责分工，确保x月底前，全区所有定点零售药店安装完成药店监管系统。同时，综合运用专项检查、现场检查、自查自纠等方式，实现定点医药机构检查率xxx%、现场检查率xxx%的任务，真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。

（五）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。xxxx年，继续把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。同时，加快“ 舒心就医”特色应用场景推广应用。向平原、宁津等先行县市区学习先进经验，并严格按照市局工作部署，确保我区试点医院顺利上线运行。

（六）深化支付方式改革，持续推进“三医联动”。xxxx年，以x市入选“区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市”为抓手，通过强化学习力，把握政策“内核”，吃透上情，摸透下情，做到“心里有数，脚下有路”。同时，时刻关注中央、省、市医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。

医保工作计划 篇5

医保工作计划（精选5篇）

一、提高医保支付水平，保障人民群众健康权益

随着社会经济的发展以及人民群众对健康的重视，医疗费用的增加成为了一个普遍关注的问题。为了保障人民群众的健康权益，制定了一系列的医保工作计划。

将提高医保支付水平。通过合理调整医保报销比例以及提高报销范围，确保参保人员的医疗费用可以得到较为全面的保障。同时，还将加大对重大疾病的保障力度，确保大病不致因为高昂的医疗费用而使患者经济陷入困境。

积极推进医保支付方式的改革。通过引入DRG（医疗服务组）支付机制等新型支付方式，提高医保支付的精细化程度，减少过度医疗、虚假医疗等问题的发生。同时，还将鼓励医院建立医保支付与医疗服务质量挂钩的机制，促进医院提高服务质量，降低医疗费用。

将加强医保资金监管。针对医保基金的滥用、挪用等问题，将建立健全监管机制，加强对医保资金的监督与审计，确保医保资金的安全使用。同时，还将推进医保支付方式的信息化建设，提高数据的真实性和可追溯性，减少潜在的腐败和浪费。

通过以上的工作计划，将不断提高医保支付水平，保障人民群众的健康权益，为建设健康中国贡献力量。

二、加强医保基金监管，保障基金安全稳定运行

医保基金是人民群众的“保命钱”，必须加强监管，保障其安全稳定运行。为此，制定了一系列的医保工作计划。

将加强医保基金的财务管理。建立健全医保基金的财务核算机制，确保医保基金来源的合法性和准确性。加强对医保基金的监测与分析，及时发现和解决医保基金管理中存在的问题，避免资源浪费和资金风险。

将加强医保基金的风险防控。通过建立风险评估机制，对医保基金的使用情况进行评估和预测，合理配置风险准备金，确保医保基金的运行稳定性。同时，还将加强对医疗机构的监管，严厉打击虚假医疗、过度医疗等行为，避免医保基金的滥用和浪费。

将推进医保基金的信息化建设。通过建立健全的信息系统，提高数据的传输和存储能力，实现对医保基金的全程监控和管理。同时，建立医保基金的公开透明机制，让人民群众对医保基金的使用有更多的了解和参与。

通过以上的工作计划，将更好地保障医保基金的安全稳定运行，为人民群众提供更好的医疗保障。

三、加强医保制度建设，提升服务质量

医保制度是保障人民群众健康的重要保障，为了提高服务质量，制定了一系列的医保工作计划。

将完善医保政策体系。通过研究并改进医保政策，使之更加具有针对性和实效性。将优化医保支付方式，减少患者自费比例，提高基本药物目录的覆盖面，确保参保人员享受到更加公平、便捷、经济的医疗保障。

将加强医保监管与服务。加大对医疗机构的监管力度，严厉打击虚假医疗、过度医疗等行为，提高服务质量。同时，将推进医保信息化建设，提高服务的便捷性和准确性，方便人民群众的就医和报销。

将加强医保制度与其他社会保障制度的衔接。通过建立健全的信息共享机制，实现医保制度与养老保险、失业保险等其他社会保障制度的有机衔接，减少重复和交叉支付的现象，提高保障水平。

通过以上的工作计划，将加强医保制度建设，提升服务质量，为人民群众提供更加全面和优质的医疗保障。

四、加强医保基金运行管理，提高资金利用效率

医保基金作为医保制度的重要组成部分，必须加强运行管理，提高资金利用效率。为此，制定了一系列的医保工作计划。

将优化医保基金的收入和支出结构。通过加大对个人缴费和社会保险财政补贴的筹集力度，增加医保基金的收入来源。同时，还将加强对医保基金的使用监控，降低虚假医疗、过度医疗等问题的发生，减少医保基金的支出。

将加强对医保基金的投资管理。通过建立健全的投资管理制度，合理配置医保基金的投资组合，确保医保基金的安全性和收益性。同时，还将加强对投资项目的评估和监控，防范投资风险，提高资金利用效率。

将加强医保基金的统筹管理。通过建立健全的医保基金统筹制度，实现基金的统一管理和监督。同时，通过建立健全的信息系统，实现基金的全程监控和审计，防止基金的滥用和浪费。

通过以上的工作计划，将加强医保基金运行管理，提高资金利用效率，确保医保基金的安全稳定运行。

五、研究并推进医保体系改革，优化服务流程

医保体系的改革是的重要任务，为了优化服务流程，提高医保服务质量，制定了一系列的医保工作计划。

将研究并推进医保支付方式的改革。通过引入DRG（医疗服务组）支付机制等新型支付方式，减少过度医疗和虚假医疗，降低医保支付的风险和成本。同时，还将加强对医疗服务质量的监控和评估，建立服务质量排名制度，鼓励医疗机构提高服务质量。

将优化医保服务流程。通过建立健全的信息化系统，实现医保信息的快速传输和存储，简化参保人员报销流程，减少时间和成本。同时，还将加强对医保服务人员的培训和管理，提高服务质量和效率。

将加大对医疗机构的监管力度。严厉打击虚假医疗、过度医疗等违规行为，建立医疗机构信用评级制度，提高医疗机构的诚信程度和服务质量。同时，还将推进医疗机构的规范化建设，提高医院的综合实力和服务水平。

通过以上的工作计划，将不断优化医保服务流程，提高医保服务质量，为人民群众提供更加全面和便捷的医疗保障。

医保工作计划 篇6

医保工作计划

一、

医保工作计划是一个为了保障国民健康的重要计划。随着社会的不断发展和人口的增长，医疗保险制度越来越成为国家发展的核心内容之一。本文将从医保政策的制定、基金管理与使用、互联网技术的应用等方面展开，具体分析医保工作计划的重要性和各项措施。

二、医保工作计划的制定

制定医保工作计划是确保医疗保障体系有效运行的基础。市场需求、国家医疗资源和财政能力等因素需要充分考虑，以设计出合理、公平、可持续的医疗保险制度。同时，政府还应积极与相关部门和机构合作，利用大数据和现代信息技术分析和预测人口和疾病发展趋势，以更好地调整和改进医保政策。

三、基金管理与使用

医保基金是医保工作计划的核心。基金的管理和使用直接影响到医疗保障体系的可持续性和效益。政府应建立完善的基金管理机制，确保基金的来源和使用透明合规。同时，加强对医疗服务价格的监管，防止超标准检查和治疗，减少不必要的费用支出。政府还应积极推进医保基金的统筹和整合，提高基金的使用效率和公平性。

四、互联网技术的应用

随着互联网技术的发展，医保工作计划也面临着新的机遇和挑战。政府应积极推广互联网医疗与云医疗，提高医保信息的传递和利用效率。通过电子医保卡和在线报销等方式，方便参保人员进行医疗费用结算和报销，减少人为错误和麻烦。同时，政府应建立健全的互联网医疗数据安全保护机制，保护个人隐私和敏感信息。

五、建立健全的监督机制

建立健全的医保监督机制是医保工作计划的重要组成部分。政府应建立多层次、多维度的监管体系，加强对医疗机构和服务质量的监督，防止滥用医保资源和欺诈行为。政府还应定期开展对医保政策的评估和调整，倾听参保人员和医护人员的意见和建议，积极改进医保工作计划。

六、结语

医保工作计划是为了保障广大人民群众的身心健康而制定的重要计划。通过制定合理的医保政策、加强基金管理与使用、应用互联网技术以及建立健全的监督机制，可以更好地提高医保工作计划的效率和公平性。在全社会共同努力下，医保工作计划将为人民提供更好的医疗保障，促进国家的健康发展。

医保工作计划 篇7

医保工作计划

一、

医保工作是保障人民健康、促进社会进步的重要任务之一。为了更好地推进医保事业的发展和改革，制定一份详细具体且生动的医保工作计划至关重要。本文将从医保工作计划的目标、策略、措施等方面进行详细阐述。

二、目标

医保工作的目标是构建一个覆盖全民、公平公正、可持续发展的医疗保障制度，提高人民群众的健康水平和生活品质。具体目标包括：

1. 提高参保人数：确保所有居民都能够参加医保，特别是重点人群和贫困人口。

2. 扩大医保覆盖范围：包括提高基本医疗保险报销比例、增加特殊疾病和重大疾病的保障范围等。

3. 提高医保待遇水平：确保参保人员在就医过程中的报销比例和报销金额的提升。

4. 加强基层医保机构建设：提高基层医保机构的服务水平和能力，使更多的人能够享受到优质的基本医疗服务。

5. 推进医保制度改革：包括深化支付方式改革、加强医疗服务质量监管等。

三、策略

为了实现以上目标，将采取以下策略：

1. 加大财政投入：增加医保经费的投入，提高参保人员的待遇水平。

2. 推进多层次医疗保障制度：建立多层次的医疗保障体系，包括基本医疗保险、商业医疗保险等，满足不同人群的医疗需求。

3. 完善医保体系：加强医保机构的管理和监管，提高服务效率和质量。

4. 强化科学管理：加强数据分析和统计，优化医保资源配置，提高整体医疗保障水平。

5. 加强与医疗机构的合作：促进医保机构与医院等卫生机构的合作，建立合理的医疗服务价格和医保支付机制。

四、措施

为了实现医保工作计划的目标，将采取以下措施：

1. 完善政策法规：制定完善的医保政策法规，包括参保政策、报销比例、报销范围等，保障参保人员的权益。

2. 加强信息化建设：建立健全的医保信息系统，方便参保人员查询和使用医保服务。

3. 增加医疗保障申报渠道：推进网上办理医保业务，提高办理效率和便捷度。

4. 开展医保宣传教育：通过多种渠道加强医保知识的普及，提高人民群众的医保意识和参保率。

5. 加强医保管理监督：建立健全医保机构的监督机制，加强对参保人员和医保机构的监管。

六、

通过制定详细具体且生动的医保工作计划，可以更好地推动医保事业的发展和改革。目标明确、策略合理、措施有力，将为人民群众提供更好的医疗保障，促进社会的健康稳定发展。相信，在全社会的共同努力下，医保工作一定会取得更大的成就。

医保工作计划 篇8

2021年，市医保局坚持以党建为引领，加强医保服务能力建设，提高医保基金监管质量，深化医保待遇保障，加快构建现代化医保服务体系，更好为社会建设提供优质高效的医保服务，确保“十四五”开好局起好步。

一、2021年主要工作开展情况

（一）聚焦执行政治任务

一是紧抓2022年城乡居民医保参保缴费。成立5个督查组开展督查，联合税务部门建立通报制度。对于进度快的通报表彰，对进度慢的，实行跟踪问效，约谈相关责任人，真正做到领导到位、责任到位、措施到位，确保目标任务实现。11月，我局作为典型在安庆市医保局参保缴费调度会上作经验交流。截止12月8日，我市医保参保人数为593670人，参保率95.48%，位列安庆市第一。

二是狠抓打击欺诈骗保。同市卫健委、市场监督管理局、等部门组建工作专班，形成监管合力；将2名业务骨干下沉基层，发挥“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用；遴选出10名群众代表，参与监管工作，监督基金使用，充实监管力量；印制4期《打击欺诈骗保专项工作简报》，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。

今年已对427家定点医药机构实行全覆盖式日常检查。9月份，安庆市医保局带领潜山市医保局对我市3家医疗机构开展交叉互查，2次聘请第三方专家开展了专项审查。11月份，省医保局通过“双随机、一公开”的方式对我市2家定点医疗机构进行了飞行检查。督导员组织召开2次监管会议，10名社会监督员已受聘上岗。今年通过巡查发现违规医药机构24家次，排查违规问题数129件，追回医保基金72.02万元，行政处罚7万余元，约谈定点医疗机构负责人12家次，暂停医保服务协议机构3家，解除医保协议机构1家。

三是衔接乡村振兴。持续以高标准做好“基本医疗有保障”工作，确保基本医保“应保尽保”，待遇保障“应享尽享”，慢性病证“应办尽办”。目前，“351”累计兜底1379人次，医疗总费用6378.16万元，基本医疗支付4214.98万元，大病保险支付711.83万元，医疗救助支付598.83万元，兜底支付41.52万元，实际报销比例87.3%。“180”待遇享受17687次，慢性病总费用1843.25万元，综合医保报销1519.45万元，“180”补充保障资金支付121.36万元，慢性病门诊费用实际报销比例89%。

（二）大力夯实“三重保障”

一是基本医保保基本。2021年我市城乡居民基本医疗保险参保618716人，个人缴费总额为17455.36万元。特殊群体，如新生儿可按规定办理“落地”参保手续。目前我市基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，基本医保基金报销年度累计限额高达25万元。累计支付40263.57万元。

二是大病保险保减负。1-10月份，累计享受39757人次，基金累计支付7616.94万元，合规费用报销比例达61%。有力地减轻了大病、重病患者医疗负担。

三是医疗救助保底线。1-10月份，共资助困难群众5.0293万人参保，金额达1304.23万元；住院和门诊医疗直接救助5.28万人次，医疗救助支出962.84万元。

（三）强力营造学习环境和宣传氛围

一是党史学习教育走深走实。截止目前，已基本完成“我为群众办实事”清单10项内容，完成率100%。围绕老年、未成年人为主体的“一老一小”群体，上门受理、评定失能老人46人，基金已支付28.93万元，办理新生儿参保2250人，推动党史学习教育理论成果转化为实践成果。

二是常态化开展学习。自7月初，我局已开展5期“半月学堂”活动，主要领导组织全体职工深化学习任务的基础上做到逢会必廉，强调廉政队伍建设，今年我局无任何干部职工违纪违法。

三是讲好“医保故事”，进一步提升政务信息报送质量，提高刊登层次，为领导决策提供基层经验。截止11月底，通过内参及主流媒体发表民生宣传185篇，其中学习强国2篇，国家级14篇，省级55篇，市级34篇，县级80篇。其余刊登在市政府网、上级医保局官网的信息稿件合计130余篇，今年我局信息报送工作取得了安庆市第二名的好成绩。

（四）持续优化工作作风

以全省医疗保障行风提升年为契机，我局着力推行“一窗通办、一码扫办、全程代办”优化经办服务，尽最大努力方便群众、服务人民。今年桐城市医疗保障局医保中心窗口已荣获安徽省巾帼文明岗。

一是优化一窗通办。全面实现“前台受理、后台处理、限时办结”的“一窗式”经办服务模式，做到“只进一个门、只取一次号、只到一个窗口”，实现所有业务一窗受理、一窗通办和一单结算。

二是创新一码扫办。为让群众办事少跑腿，我市率先在全省打通数据“壁垒”，实行“诊间支付”扫码畅行。将电子医保码应用于挂号就医、药店购药、费用结算等多种医保业务场景，由用卡（社保卡、身份证）时代进入了扫码时代，极大地方便了群众办事。

三是推行全程代办。针对行动不便、年龄较大等特殊人群推行“特殊通道”，进行上门办理；对镇、村较为偏远、交通不便地区的群众推行“绿色通道”，可由镇、村统一受理代办；针对患重特大疾病群众推行“应急通道”，在待遇办理过程中，及时提醒办理。

今年10月份，市医保局行风建设代表安庆市局接受了省局的检查评比，12月初，打造“四最”服务窗口，接受了国家医保局的行风检查评比。

二、存在的困难

1.医保基金征缴难度增大、支出费用增加。今年“增、减、换、停”等因素增加了医保参保缴费难度（增：即个人缴费金额从280元增加到320元；减：即政府资助减少约3万人近500万元；换：即“村”两委换届；停：即重复参保）。今年，我虽然已完成年度任务95.33%，领先安庆市其他县(市、区)，但越到后，难度越大。同时医保报销比例增大，支出费用增加，今年又要支付8000万元的疫苗接种费用，基金基本无结余。加之，我市外出就医人数继续增长，大病保险支出费用大幅度增加，今年预计亏损3000万元，基金运行压力大。

2.基金监管压力大。从检查的情况看，我市未发现严重的欺诈骗保行为，但过度检查、过量用药、过度诊疗和不规范收费现象仍存在，基金监管时刻不能放松，须叟不得懈怠，坚决打击欺诈骗保，建设“不敢骗、不能骗、不愿骗”的机制。

三、2022年工作打算

（一）加强医保基金监管。已联合印发《桐城市欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，加强对欺诈骗保线索的发现和受理奖惩制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。

（二）持续加强医保信息化建设。深入推进“互联网+医保”服务，今年我市在安徽省（安庆市）医保信息平台上线工作上得到了安庆市的书面通报表彰，后续运营工作会进一步优化流程，实现“让数据多跑路，患者少跑腿”的目标;全面推广应用医保电子凭证，逐步实现参保人员全覆盖。

（三）在镇（街道）医保服务延伸的基础上加大培训力度。我局已出台《桐城市医保公共服务向基层延伸工作实施方案》这一规划，将于12月15日之前在全市所有镇（街道）、村（社区）设立医保服务基层经办机构。明年市医保局将加大对人员的培训力度，对16个镇组织开展专项培训会，保障方案落地落实。

医保工作计划 篇9

门诊部医保工作计划

作为门诊部的一名医务人员，我们深知医保工作对于我们的医疗服务的重要性。为了提供更好的医疗保障和服务质量，我们门诊部制定了以下的医保工作计划。

我们打算加强对医保政策的宣传和解读。我们将定期组织会议，邀请相关医保部门的工作人员来门诊部进行政策培训，使我们的医务人员能够更加深入地了解医保政策的具体要求和变化。同时，我们也会利用医院内部的宣传渠道，如公告栏、微信公众号等，向患者和家属普及医保政策，解答疑惑，确保他们享受到应有的医保待遇。

我们将加强医保费用的管理和控制。我们将制定明确的费用核算和报销办法，加强对医疗项目的审核和监督，杜绝超范围、超标准、超限额的费用发生。同时，我们也将加强对患者医保卡的刷卡验证工作，确保患者的医保资格真实有效。对于不属于医保范围的项目，我们将积极引导患者选择合适的医疗服务方式，如自费或者使用其他商业医疗保险。

我们将不断提升医疗服务质量。我们将推进医疗信息化建设，实现电子病历和医保结算的信息互通共享，提高服务效率和准确性。我们也将加强对医务人员的培训和学习，提高他们对医保政策和医保服务的理解和应用能力。与此同时，我们也将建立患者满意度调查机制，定期开展满意度测评，及时发现问题并进行改善。

我们将积极参与医保政策的制定和落实。我们将密切关注各级医保部门的政策动态和政策解读，积极参与政策的制定和修订。我们将根据医保政策的要求，及时调整我们的医疗服务模式和诊疗流程，以适应政策的变化和患者的需求。

我们将加强医保工作的监督和考核。我们将建立健全医保工作的考核评价制度，对医保工作的各项指标进行定期评估，及时总结经验，总结前进，不断提高医保工作的水平和质量。

门诊部医保工作计划的制定和实施将有力地推动医疗服务的规范化和优质化。我们将坚守医疗伦理，秉承诚信原则，为患者提供优质的医疗服务，共同努力，实现医保工作的良性发展。

医保工作计划 篇10

一、2020年工作总结

2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用DRGs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长。以合理的价格，优质的服务，保障医疗服务健康持续发展。在院领导班子的支持和高度重视下，通过各临床科室科主任、护士长的共同努力，把控好每个环节的医保制度落实。统计截止至2020年11月，共接诊医保患者****人次，医疗费用**亿元，医保报销金额**亿，较上一年度接诊患者人次减少**%。现将医保工作完成情况做如下的汇总：

(一)指标完成情况

1、“最多跑一次”改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。

2、DRGs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场DRGs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传DRGs病历******本，上传率达100%。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生OA内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈DRGs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年DRGs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的DRGs亏损。

3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2021年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。

4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办APP办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实“最多跑一次”改革。

(二)具体工作举措

1、根据DRGs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床DRGs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在DRGs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。2、根据科室每月DRGs分组反馈数据，医保办工作人员专人对专科逐个辅导，将平日分组中常见的问题或容易造成分组亏损的情况尽早告知科主任及主管医师，可以让临床科室及早的意识到并主动规避。但因我院病人结构等多方面原因，致使较多亏损病组至今无法找到DRGs平衡点，可能造成部分科室亏损。

3、科室员工工作分配细致化。医保办现有全职工作人员六名，在2020年下半年，科室对所有工作做了系统性梳理，配合医院即将创建等级医院及医共体改革做好人员工作分工。衢州市医保局对医院医保的管理也是日趋严格，故科室内部进行了此次细致化的工作分配。遵从将大模块工作分配到人，细致性工作追踪到点的原则，将医保办所有的工作进行了落实。利于科室管理者按照时间节点实时获取医保办的工作成效，也同时为医院领导做好医保管理的风向标。

(三)存在主要问题

1、2020年衢州市医保局根据国家医保局的要求，先后组织进行了两次公立医院的自查自纠行动。2020年年底，分别再次组织了医保基金专项检查和DRGs绩效评估检查。飞行检查的结果虽是行业共性问题，我科也根据这些问题以点带面的对我院所有的收费项目进行了梳理，发现还是存在很多收费问题的。但是这些医保办至今也无法明确是否可以继续进行。2、DRGs绩效评估检查主要集中在检查病例的书写内涵上，因医保推行DRGs支付方式较早，故而临床上多存在“以钱定组”的现象，有可能导致病历内容与实际分组不符的情况。下一步医保办会利用好DRGs管理委员会的权责，将涉及科室医务科、质量管理科、病案室、绩效办纳入共同管理好医院病历质量DRG，从而促使医保办DRGs的平稳运行。

二、2021年工作计划

1、根据2020年度飞行检查及自查自纠的内容，制定医院医保办临床稽核管理制度并制定专门的查检计划，将所有临床科室编排进查检行程表中，以每季度为一周期，制定周期查检重点并每日按科室查检行程表对临床在院病历进行稽核检查。每日对查检的科室按照医保办临床稽核管理制度规定进行现场反馈或处罚。

2、完善物价管理工作。物价科现为医保办的二级科室，之前物价管理工作有所缺失，之后根据等级医院的评审要求将物价相关管理工作完善起来。

医保工作计划 篇11

20XX年，是全面实施“六五”普法的最后一年，也是全面深化“法律六进”，确保全镇“六五”普法各项任务全面落实的一年。我镇的普法工作，要全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会、省委十一届四次全会和市委十三届五次全会精神，认真贯彻落实《中共XX市委关于全面深化法治东莞建设的实施意见》，紧紧围绕党委政府中心工作，坚持创新形式、注重实效，坚持贴近基层、服务群众，适应全面深化法治横沥建设的新形势，为横沥镇推动“产城联动”战略，实现创新发展提供法律支撑。

一、健全完善法治宣传教育日常工作制度，着力构建普法工作长效机制

（一）进一步健全普法工作的领导体制和工作机制，健全完善谁执法、谁普法，谁主管、谁负责的普法工作责任制，健全完善群团组织和行业组织的普法教育协调协作机制，建立健全大众传媒履行公益普法宣传的社会责任制度，形成推动普法工作持续发展的合力。

（二）发挥行业、社团组织的普法职能。发挥工会、工商联在企业、外来员工中的普法作用；发挥妇联、共青团在妇女儿童、青少年中的普法作用；充分利用各种社会资源，调动社会各方面参与普法的积极性。整合政府、企业、社会等各方面、各行业资源开展各类重大普法主题活动。

（三）完善普法信息报送工作制度，重大活动通报制度。深入开展普法教育新闻宣传，搭建政府部门与市民的沟通桥梁，增进社会各界对普法工作的了解、支持和参与。

（四）把法治教育纳入精神文明创建内容。积极协调有关部门在文明村镇、文明行业创建中，把尊法学法守法用法情况作为精神文明创建的重要内容，加大法治教育在创建活动测评体系中的权重。

二、不断强化法治宣传教育重点，切实增强法治宣传教育工作实效

（一）突出宣传宪法。按照国家、省、市的要求，精心组织开展“学习宪法 尊法守法”主题活动。要把宪法学习宣传作为“法律六进”的重要内容，多种措施、多种形式系统宣传中国特色社会主义法律体系，大力宣传宪法法律至上、法律面前人人平等、权由法定、权依法使等基本法治观念。

（二）加强领导干部和公务员学法培训。按照国家、省、市的工作部署，促进国家工作人员学法用法常态化。开展党委（党组）中心组宪法法律专题学习，充分利用广东法治论坛、党校法律培训、学法讲座等形式深入推进领导干部学法工作，按照市司法局的统一部署，组织全镇公务员网络学法，进行学法考试。

（三）加强青少年学法教育。深入开展“校园法苑”，在青少年中开展以宪法为主题的第二课堂和社会实践活动。拓展法院、监所、交通、消防等部门的普法教育功能，开展模拟法庭、警示教育、消防演习等青少年喜闻乐见的普法实践活动。

（四）加强外来务工人员法治教育。提倡企业在对新入职人员进行岗前培训时增加普法内容，选取试点，推进200人以上规模企业普法实现“六有”（有队伍、有机构、有普法宣传栏、有普法课室、有法律图书室、有考核），促使企业普法工作长效化。

（五）加强村居民学法教育。充分利用“一村（社区）一法律顾问”等机制，通过以案说法等方式对村（居）民进行法治教育。

三、持续加强法治宣传教育基础建设，广泛开展群众性法治文化活动

（一）围绕中心工作开展群众性法治文化活动。围绕贯彻落实十八届四中全会精神，重点结合消防安全、环保、打击涉黄、赌、毒、邪教、两抢一盗等违法犯罪活动开展净化社会环境法治教育。

（二）整合现有资源广泛开展群众性法治文化活动。充分利用村居法治宣传栏、法治涂鸦长廊，将公民法治教育渗透到社会生活；利用公众服务窗口和公园、广场、楼宇公共区域等公共活动场所开展法治宣传教育，推动政府机关、社会服务机构在窗口单位和窗口岗位利用led屏、宣传栏等增加法治宣传教育功能。

（三）充分利用外来务工人员回乡返莞和“38”、“315”、“626”、“119”、“124”等重要时间节点，以群众需求为导向，以互动参与、以案释法为主要方式，广泛开展专题法治宣传教育活动。

四、认真总结“六五”普法工作，科学谋划“七五”普法规划

（一）抓紧完成“六五”普法各项任务。对照“六五”普法规划和国家、省、市检查标准的要求，及时做好普法活动资料的收集和整理，查漏补缺，全面深化“法律六进”，确保全镇“六五”普法各项任务全面落实。

（二）做好“六五”普法总结。各普法领导小组成员单位对本部门“六五”普法工作进行全面系统的总结，在5月底前将总结报送镇普法办。

（三）加强对普法工作的宣传报道。各单位、各村（社区）要做好“六五”普法的总结工作，筛选梳理出普法工作的代表性事件、典型人物和经验做法，加强与新闻媒体的联系，充分利用媒体进行宣传，把普法工作的经验、动态和普法的重点内容及时在新闻媒体上反映出来。

（四）研究起草“七五”普法规划。紧紧围绕“四个全面”的新要求，按照国家、省、市的部署，在新的起点上对法治宣传教育进行谋划推进，以创新的精神起草横沥镇“七五”普法规划。各单位、各村（社区）要积极献计献策，提出建设性意见和建议。

医保工作计划 篇12

一、成立专项排查工作领导小组

为确保专项排查工作按时完成，成立专项治理工作领导小组。领导小组名单如下：

组长：

副组长：

成员：

二、排查内容

重点排查2020年1月1日以来区内定点医疗机构通过以下方式违规骗取医保基金的行为：

（一）诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院，从而骗取医保基金的。

（二）虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的。

（三）小病大治。对如腔隙性脑梗死、颈（腰）椎间盘突出等住院患者，医院不按实际诊断和疾病转归，违反诊疗规范实施过度检查、过度用药、过度诊疗、违规收费等手段骗取医保基金的。

三、排查对象

区内所有定点公立医院（含镇街卫生院）、民营医院以及部分村级卫生室。重点排查平时举报线索集中的、专项治理行动中发现违规问题较多的定点医疗机构。

四、排查方法

（一）通过医保结算系统。一是筛查出2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据；二是重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据。

（二）采取现场核查、病历审查、电话（或走访）调查等方式对疑似数据进行逐一排查。

（三）各医疗机构结合2020年医保基金专项治理工作，根据本次重点排查内容先行自查，区医保局从12月21日开始组织人员开展专项督查。

五、工作要求

（一）各医疗机构要高度重视此次专项排查工作，成立排查专班，迅速开展自查自纠，严格规范住院收治管理、严格规范诊疗行为、严格落实价格政策和管理制度，发现问题及时上报区医保局，确保专项排查工作取得实效。

（二）在开展专项排查工作中，排查人员要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等。

（三）区医保局对查证属实的违规行为，坚决依法依规从严从重处理，绝不姑息；对相关责任人，依职权分别送移送纪检监察、公安、市场监管等部门处理；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理；典型案件及时上报上级主管部门通报曝光。

医保工作计划 篇13

医保科下半年工作计划

近年来，医保事业的发展日益重要，对于保障人民群众的健康和社会稳定具有重要意义。为了更好地推进医保工作，并有效地提供健康保障，我局医保科制定了下半年的工作计划。

一、完善政策宣传

在下半年，医保科将加强对医保政策的培训和宣传工作。我们将组织专门的培训班，邀请专家讲解医保政策的具体内容，以提高全体员工对医保政策的理解和把握。同时，我们将扩大宣传渠道，通过电视、报纸、网络等媒体广泛宣传医保政策，提高人民群众对医保的认识和参与度。

二、优化医保服务

为了提高医保的服务质量和效率，我们将加强医保服务的优化工作。首先，我们将完善医保服务网点的建设，增加服务窗口，提供更便捷的服务。其次，我们将加强与医疗机构的合作，推进医保信息系统的互联互通，以提高医保结算的效率和准确性。另外，我们还将加大审核力度，严厉打击欺诈骗保等违规行为，维护医保基金的稳定和安全。

三、推进医保支付方式改革

为了适应医疗服务的发展和社会需求的变化，我们将推进医保支付方式的改革。在下半年，我们将积极推动按疾病诊断相关分组（DRG）进行支付的改革，以提高医疗服务的效率和公平性。同时，我们还将探索引入公立医院绩效考核，以激励医院提供更高质量的医疗服务。通过改革医保支付方式，我们将进一步优化医保资源的配置，提高人民群众的医疗保障水平。

四、加强对医保基金的监管

医保基金是医保工作的重要支撑，保障了人民群众的医疗保障权益。为了保障医保基金的安全和合理使用，我们将加强对医保基金的监管工作。在下半年，我们将加强与财政部门的合作，加强对医保基金的收支情况进行监测和分析，及时发现和解决问题。同时，我们将进一步完善医保基金的风险监控和预警机制，以有效防范和化解风险。

五、加强与相关部门的协作

医保工作是一个涉及多个部门的系统性工作，为了更好地协同推进医保工作，我们将加强与相关部门的协作。我们将密切配合卫生健康部门、财政部门和工商部门等，共同研究解决医保工作中的难题和矛盾，加强信息的共享和交流，提高医保工作的整体效能。

总之，医保科下半年的工作计划旨在推进医保事业的持续发展和健康保障的有效实施。通过完善政策宣传、优化医保服务、推进支付方式改革、加强基金监管和加强部门协作，我们将不断提升医保工作的水平和质量，为人民群众提供更好的医疗保障服务，促进社会和谐稳定的发展。

医保工作计划 篇14

创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢；

3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

6、 根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

7、 积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家x久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的'不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：

1、继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；

2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；

3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。

5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。

医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家x久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

（一）目标任务

基金征收3800万元（含清欠306万元）。

（二）落实措施

1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。

2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。

3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。

（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。

（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

医保工作计划 篇15

整合城乡医疗保险制度是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的举措，那么城乡居民医保整合工作方案是什么呢?下面是由应届毕业生小编为大家带来的关于城乡居民医保整合工作方案，希望能够帮到您!

唐山市整合城乡居民基本医疗保险制度

实施方案

为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)、《人力资源社会保障部关于做好贯彻落实〈国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见〉有关工作的通知》(人社部发〔2016〕6号)、《河北省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(冀政发〔2016〕20号)精神，按照河北省整合城乡居民基本医疗保险制度工作部署电视电话会议要求，积极稳妥推进我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合和管理体制改革，建立城乡一体化的医疗保障体系，结合我市实际，制定本实施方案。

一、目标要求

(一)总体要求。认真落实中央和省委、市委全面深化改革的决策部署，在现有统筹层次、制度体系、经办方式的基础上，整合城乡居民基本医疗保险制度和管理体制，优化职能配置和机构设置，实现制度政策有效衔接、机构人员平稳整合、基金资产安全整合、信息数据有机整合，确保整合期间工作不断、队伍不乱，在全市范围内建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保险体系持续健康发展。

(二)基本原则。

--统一体制、完善政策。将新型农村合作医疗行政和经办管理服务职能整合到人力资源社会保障部门。完善相关制度政策，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇，实现城乡居民基本医疗保险制度可持续发展。

--积极稳妥、有序衔接。先整合机构、人员、基金、信息系统等，后整合制度政策。在两项制度整合过程中，不得自行调整现有政策和管理体制，保证整合期间政策稳定、管理队伍稳定、社会反响稳定，保证参保人员报销待遇不受影响。

--强化监管、规范运行。整合期间，严格基金管理，加强基金使用的审计和监督，落实工作责任，严肃工作纪律，确保基金安全平稳运行。

--健全机制、提升效能。健全城乡居民医疗服务监控系统，加强监督管理服务能力建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，实现精准化、规范化、标准化管理。

(三)目标任务。2016年完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，实现管理机构、缴费标准、基金管理等统一。2017年执行统一的城乡居民基本医疗保险政策，实现政策标准、支付结算、异地就医、监督管理、经办服务的有机统一。

二、工作任务

(一)完成审计工作。由市、县两级人力资源社会保障、卫生计生部门分别牵头组织，委托有资质的社会审计机构完成对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金审计工作，做到责任明确、底数清楚。

(二)整合资源和机构。新型农村合作医疗管理职能、机构、编制、资产、资金、文书档案、数据资料(含纸质和电子文档)等，一并整合到人力资源社会保障部门。资产、资金和档案的整合工作按照财政、档案管理部门有关规定执行。以本方案印发时间为节点，市、县两级现从事新型农村合作医疗工作的专职行政人员和新型农村合作医疗经办机构的在编在职人员整合到人力资源社会保障部门，借调的在编人员维持现工作岗位不变。各县(市、区)新型农村合作医疗经办机构编制外人员是否整合由各县(市、区)人民政府研究决定。

市本级新型农村合作医疗专职行政管理人员整合到市人力资源社会保障局;市本级及市中心五区(路南、路北、开平、古冶、高新)经办机构在编在职人员整合到市医疗保险事业局。市中心五区人力资源社会保障局须明确科室负责组织本辖区内城乡居民参保、政策宣传及与市级部门和就业劳动保障服务所沟通协调等工作。

市、县两级人社部门分别向机构编制部门提交专题报告并按程序报批后，市、县两级机构编制部门分别为整合后的行政处室、经办机构核定编制。

(三)整合两项基金。将城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗历年结余基金、风险金和当期征缴基金合并为城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线统一管理，任何单位和个人不得挤占挪用。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金累计负结余和 2016 年按权责发生的各类资金缺口，按原隶属关系，分别由同级财政部门列入预算予以补足;城镇居民基本医疗保险医保基金和新型农村合作医疗基金不得调剂使用。建立基金风险预警机制，对基金运行实行动态分析和监控。整合期间，除按规定结算支付城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人员医疗费用外，不得自行制定出台政策。

(四)整合信息系统。市、县两级政府加大资金投入，建立统一的城乡居民基本医疗保险信息管理系统。整合原城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗数据，建立统一的城乡居民基本医疗保险数据库。大力推行社会保障卡，尽快实现城乡居民基本医疗保险参保人员持卡就医、直接结算。

(五)整合政策制度。

1.参保范围。城镇职工基本医疗保险覆盖范围外所有户籍在我市的城乡居民，均可参加我市城乡居民基本医疗保险。港澳台人员、外籍人员已参加我市城镇职工基本医疗保险的，其配偶和子女可参加我市城乡居民基本医疗保险。居民以家庭、在校学生以学校(以身份证为基本信息)为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按规定参加城乡居民基本医疗保险。不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

2.统筹层次。城乡居民基本医疗保险基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，先建立统筹基金风险调剂金，逐步向基金统收统支过渡，实行市级统筹。

3.筹资方式。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，有条件的乡(镇)、村集体可对农村居民参保给予资金扶持或资助，有条件的用人单位可对职工供养的直系亲属参加城乡居民基本医疗保险给予缴费补助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。我市个人(含学生)执行统一缴费标准。鼓励居民连续参保，对连续参保符合一定条件的，相应提高医疗保险待遇。

对城乡居民中五保供养对象、低保对象、低收入家庭 60 周岁以上老年人、重度残疾人和当地政府批准的其他人员，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，由城乡医疗救助基金和各县(市、区)财政负担。

4.保障待遇。执行河北省统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目目录，根据基金运行情况建立待遇水平动态调整机制。政策范围内统筹基金最高支付限额要达到城乡居民人均可支配收入的6倍以上，住院医疗费用支付比例保持在75%左右。适当拉开不同级别医疗机构基金支付比例差距。实施统一的城乡居民大病保险制度，政策范围内大病保险住院医疗费用支付比例保持在50%以上。整合前后参保年限合并计算。

5.支付方式。积极推进在总额控制基础上，实行按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。推进建立医疗保险市场化付费机制。通过与药品供应商、医疗服务机构开展谈判协商等方式，有效降低药品、医用耗材价格，建立风险分担和激励约束机制。

(六)整合定点机构。按照“先纳入、后统一”原则，将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构(含村卫生室)，整体纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。建立完善定点医药机构准入原则和管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。

三、实施步骤

(一)制定工作方案。2016年7月15日前，各县(市、区)依据本实施方案，制定当地整合城乡居民基本医疗保险制度，报市领导小组办公室备案。(责任单位：各县级人民政府、管委会)

(二)做好审计工作。2016年7月底前，市、县两级完成本级城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金审计工作，财政部门提供资金支持。(责任单位：市、县两级人力资源社会保障局、卫生计生委，配合单位：市、县财政局、审计局)

(三)整合资源机构。坚持机构、编制、人员随业务整合的原则，按照市本级及各县(市、区)7 月底前的时间节点完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗行政和经办管理服务职能、编制、机构、人员及相关资产、档案、信息数据等整合工作。整合过程中，要加强医疗保险管理体系建设，完善行政管理职能和经办管理机构体系。(责任单位：市、县两级编委办;配合单位：市、县两级人力资源社会保障局、卫生计生委、财政局)

(四)整合信息系统。按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，尽快完成城乡居民基本医疗保险信息系统招标采购工作，在完成招标及城乡居民基本医疗保险政策制定后，抓紧完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗管理信息系统整合和改造升级工作。在城乡居民基本医疗保险信息管理系统统一前，为保证参保人员待遇不受影响，信息系统设立过渡期，过渡期内原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统同时运行，相应软件公司应确保整合期间系统运行平稳安全。(责任单位：市人力资源社会保障局;配合单位：市财政局、市卫生计生委)

(五)整合基本险政策制度。为保持政策连续性和整合工作平稳过渡，在整合过程中原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策暂维持双轨运行，不得自行调整政策。2016年8月底前，全市统一制定出台城乡居民基本医疗保险政策。自2016年9月1日起，按统一后的政策组织城乡居民参保缴费;2017年1月1日起，统一按新政策享受待遇。(责任单位：市人力资源社会保障局;配合单位：市卫生计生委、市财政局，各县级人力资源社会保障局、卫生计生委、财政局)

(六)整合两项基金。2016年底前，完成城镇居民基本医疗保险基金和新型农村合作医疗基金整合工作，建立城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户统一管理。(责任单位：市、县两级财政局;配合单位：市、县两级人力资源社会保障局、卫生计生委)

(七)整合大病保险政策制度。2016年底前，完成城乡居民大病保险招标工作，将整合前的城镇居民基本医疗保险大病保险和新型农村合作医疗大病保险结余资金统一划入 2017 年城乡居民基本医疗保险大病保险费。(责任单位：市人力资源社会保障局;配合单位：市财政局、唐山保监分局)

四、组织保障

(一)加强组织领导。市政府成立由市政府主要负责同志任组长的整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组，负责研究解决整合工作中的重大问题，制定完善重大政策措施，领导推动全市组织实施工作。领导小组下设办公室和机构编制组，办公室设在人力资源社会保障局，办公室主任由人力资源社会保障局主要负责同志兼任;机构编制组组长由编制部门主要负责同志兼任。各县(市、区)参照市里做法成立相应的组织机构，制定好本地实施方案，解决好组织实施过程中遇到的问题，确保按时间节点全面完成各项整合任务。

(二)明确责任分工。各级各单位在市整合城乡居民基本医疗保险工作领导小组领导下，各司其职，同频共振，合力推进整合工作。各级人民政府、管委会(含路北、路南、高新区)负责协调解决整合后经办机构的办公场地、设施设备和整合工作经费。领导小组办公室具体负责组织实施城乡居民基本医疗保险制度整合工作。机构编制组负责管理和经办职能调整，合理设置机构，配备编制。发展改革部门负责将城乡居民基本医疗保险制度整合工作纳入国民经济和社会发展规划，做好协调衔接工作。卫生计生部门负责配合做好新型农村合作医疗职能、编制、机构、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等整合工作，督促指导医疗机构做好医疗服务。财政部门负责人员经费及资产整合，基金整合监督和纳入财政专户管理，统一补助资金标准，安排参保补助资金，做好管理经办工作经费保障，城乡居民基本医疗保险信息系统招标采购、升级改造经费保障和对基金审计给予资金支持。审计部门负责指导做好城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金的整合审计工作。教育部门负责学生参保及相关协调工作。民政部门负责落实医疗救助人员的医疗救助工作。残联部门负责重度残疾人认定工作。保险监管部门负责对参与经办服务的商业机构从业资格审查、服务质量和市场行为的监管。

(三)强化督导调度。各县(市、区)要将整合城乡居民基本医疗保险制度作为全面深化改革的主要工作，统筹谋划安排，强化督导调度，确保整合工作顺利完成。建立整合工作推进情况半月报告制度，各县(市、区)于每月 10 日、25 日向市人力资源社会保障局报告工作进展情况。

(四)做好舆论引导。坚持正确的舆论导向，大力宣传整合城乡居民基本医疗保险制度的重大意义，营造良好的社会氛围，合理引导社会预期。全面准确解读有关政策，积极学习借鉴各地先进经验做法，扎实稳妥做好各项工作，确保整合工作顺利推进。

(五)严肃整合纪律。各级各单位要严明政治纪律，把思想统一到整合城乡居民基本医疗保险制度工作决策部署上来。严肃组织人事纪律，严格执行干部人事档案管理规定，做到移交和接收工作手续齐全、合法。严肃财经纪律，完整保存社会保险基金预算或财务收支计划、预算执行情况、决算、财务报告、会计凭证、会计账簿、会计报表以及其他与社会保险基金管理有关的文字资料和数据库，禁止擅自涂改、抽取、伪造、隐匿和销毁;不得转移、隐匿社会保险基金资产，不得改变社保基金的资产和用途。严肃工作纪律，确保整合期间工作不间断、参保人员服务不受影响。坚决查处违纪行为，市、县两级监察、审计、财政、人社部门要切实加强纪律执行情况监督检查，加强对医疗保险工作人员管理，严厉打击医疗保险违法违规行为。