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家长承诺书(精华九篇)

家长承诺书 2024-04-17

随着人们的生活物质水平不断提高,很多人都开始编写自己的实用文书了,实用文书一般都有统一的规范,对于实用类文书报的撰写你是否毫无头绪呢?小编为大家呈上收集和整理的家长承诺书(精华九篇),欢迎阅读,希望大家能够喜欢!

家长承诺书 篇1

我自愿投身到漯河市创建国家卫生城市工作当中,积极响应市妇联“万户家庭创卫承诺”活动号召,以实际行动清洁环境,美化家园,让我们的城市更加洁净、更加美丽。本家庭郑重承诺如下:

一、养成良好卫生习惯。从我做起,从家庭做起,不断增强卫生意识、健康意识、文明意识,自觉维护城市环境卫生、搞好工作场所卫生、保持家庭环境卫生、注意个人卫生,养成讲文明、讲卫生、讲科学的良好风尚和行为习惯。

二、保持家庭卫生整洁。居室做到勤除灰尘、勤除垃圾、勤除蚊蝇、勤除臭味。室内家具、物品摆放整齐。实行卧室、会客室、厨房、储藏室四分开。规范禽畜饲养,门前无土堆、柴堆、石堆、粪堆、垃圾堆,达到居家美。

三、搞好院落绿化美化。认真做好楼道净化、庭院绿化、社区美化。不乱扔垃圾,不乱吐痰,不乱倒污水,不乱贴乱画,不制造污染。维护市场秩序,不在室外公共楼道、公共场所摆放杂物,及时清除各种废弃物,不占道堆放、经营、作业,不乱吊乱挂、乱搭乱建,不乱排禽畜粪便。实行垃圾袋装,定时、定点、扎口投放。

四、坚持绿色生活消费。以简约消费为原则,使用节水器具,使用节能电器,使用无磷洗衣粉,使用菜篮子、布袋子,拒绝过度包装,减少白色污染,注意一水多用,保护环境。不超标排放,自觉抵制并举报偷排漏排行为,维护生态环境。

家庭承诺人签名:

创建无烟医疗卫生单位承诺书

戒烟”“控烟履约,人人有责”等理念。 、

承诺:

为创建“无烟医院” ,我时时刻刻要牢记“吸烟有害健康”

“戒烟是对自己健康负责和对他(她)人的尊重” ,戒烟和远离烟 草是自己的责任;不在公共场所,办公室和科室内吸烟,耐心劝 导他人戒烟及远离烟草是自己的义务。

中 心 卫 生 院

二 0 xx年x月三日

家长承诺书 篇2

各位家长、同学们:

近年来,校园出现各类安全事故,造成了人员伤亡和财产损失。为确保学生个人及家庭成员人身安全,加强安全教育,明确管理责任,树立安全意识,做到防患于未然,杜绝安全事故的发生,根据上级要求和有关法律规定,结合我校实际,特需家长、学生承诺如下:

1、出行要时刻遵守交通规则,不准搭乘无牌、无证驾驶车辆,不乘坐车况不好的车辆,不乘坐不准载客的车辆,不乘坐超载的车辆,不乘坐三搭以上的摩托车。

2、家长在日常工作和接送子女过程中,自觉遵守交通安全法律法规,不无证、酒后驾驶,不违章搭载。

3、严禁12周岁以下的子女在马路上骑自行车,已满12周岁可以骑自行车的,要教育子女按交通规则安全行驶。(外宿生特别注意)

4、监管教育子女不到河流、小溪、水柜、山塘、水库等有水的地方嬉水游玩、钓鱼、划船、游泳,避免溺水事故发生,子女游泳必须选择安全场所且有家长陪同。(外宿生特别注意)

5、时刻注意防范地质灾害、气象灾害、火灾等各类灾害事故,不要在特殊天气时(冰雪、暴雨、台风、雷击、冰雹等)外出。雨季高峰期,家长要教育子女注意上下学路上引发的山体滑波、山上落石等自然灾害袭击。

6、监管子女注意讲究个人卫生和饮食卫生,不购买、饮食过期和“三无”食品,不带子女到人员密集、空气质量差的地方,以防食物中毒和各种疾病的发生。

7、日常生活中,监管子女不玩火和燃放烟花爆竹,以免发生火灾及其他安全事故。教育子女不能接触有可能触电的危险装置,在教室、宿舍内不准私拉电线和安装电源,严禁使用电炉、煤油炉、酒精炉,不得在教室和宿舍生火。

8、监管子女防暴力事件、防“黄、赌、毒”的侵害,不出入网吧,沉溺于游戏,不参加打架斗殴,不寻衅滋事,不抽烟喝酒等。(外宿生特别注意)

9、教育子女在校期间不准在教室、宿舍内大声喧闹、追逐、打闹、玩游戏,在宿舍里上下床架要小心,不准攀爬走廊和阳台的栏杆,不准和爬门窗等,以防发生意外。

10、教育子女在放学时间不能超越学校规定的活动警戒线。如有事情要超越的要找到班主任或科任教师说明情况,请假的要和老师办好请假手续并让家长签字后才能离开。

11、星期五下午放学时,家长务必亲自或指派亲戚到学校接子女回家。

12、星期五放晚学后到星期天的下午五点钟期间为学校静校时间,家长不能让子女过早返校,只有在星期天下午五点以后才能进入校园、宿舍学习生活。

13、放早学后,外宿的同学打好饭或吃饱饭后要立即回家,不能在学校或学校周边逗留、玩耍,以防老师和家长两头无人监管而发生意外。(外宿生特别注意)

各位家长、同学们,安全无小事,希望大家和学校共同努力,营造安全稳定和谐的生活环境,祝愿所有家长和孩子们都安全、健康!

承诺人:

时间:X年__月__日

家长承诺书 篇3

本人系学院班级学生,学号为:xxxxx。因原因申请校外住宿,并作出以下承诺:

一、暑期在校住宿期间,自觉遵守国家的.有关法律法规,遵守《中华人民共和国高等学校学生行为准则》和《中国地质大学学生手册》中的有关规定,自觉遵守社会公德。

二、在校住宿期间,本人严格按照相关部门要求实行集中住宿,如实、准确地填写本承诺书。

三、在校集中住宿期间,本人承诺严禁在校外留宿、晚归或留宿他人,严禁在宿舍使用违章电器(私拉乱扯电线)、不得私自调换宿舍。

四、在校期间,不得外出(武汉)或游泳。如需外出,本人必须履行请假手续,注意遵守交通规则,避免出现意外事故。如:由于学生原因发生的一切安全事故责任,后果由本人和家长承担。

五、严禁参加不法组织(包括传销组织),严禁从事非法宗教活动。未经批准,不得组织集体活动。

六、在校住宿期间,本人遵守作息时间,搞好团结,严禁酗酒,并保持宿舍卫生整洁,避免出现因生活不良习惯,影响身体健康。

本人诚信承诺:遵守以上管理规定。如有违反法律法规,校规校纪,按有关规定接受处理。

以上内容经本人签字后即生效,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照相关规定执行。

承诺人:

日期:20xx年xx月

家长承诺书 篇4

为了加强学生安全管理,保障学生人身和财物安全,促进学生身心健康,维护学校正常的教育教学秩序,营造良好育人环境,根据学校管理规定,我校不允许学生私自到校外住宿。针对个别因特殊情况并经家长及辅导员同意在校外住宿的学生,经协商,校方允许其居住校外,但学生本人及其家长需就有关问题签署安全保证书,内容如下:

1、外宿生保证遵守国家的各项法律法规,遵守《学生手册》的各项要求,遵守学校制定的各项校纪校规。

2、外宿生必须保证按时参加学校统一安排的教学与各项集体活动,不能无故旷课,迟到,早退。必须严格遵守学校纪律,否则将按学生违纪处罚条款进行处理。

3、外宿生保证要经常认真学习安全自救知识,提高自我防范、自我保护、自我解救能力。

4、外宿生保证要自觉维护校外宿舍安全。不打架斗殴,不聚众闹事,不吸烟,不喝酒,不赌博,确保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加强防盗意识,要妥善保管自己的物品,严防丢失。

6、外宿生保证服从学校、房东、家长的管理,遵守法规校纪,严格遵守作息时间,按时到校,按时返回住点。

7、外宿生保证遵守社会公德,不沾染“黄、赌、毒”,不进入电子游戏厅、网吧及其它娱乐场所。

8、外宿生保证在来回学校路上要注意交通安全,遵守交通规则,不准在路上、街道逗留玩耍,不准下河塘洗澡;在校外不准乱吃零食乱用餐、饮生水,注意防水、防火、防电、防人身伤害。

9、外宿生在校外期间的`所有安全,由外宿生本人和家长负全责。外宿生在校外发生的任何安全事故、财产问题,与学校无关,学校不承担任何责任。

10、校外居住学生保证如出现考试不及格现象、受到处分或平均学分绩点低于2.0,必须立即返回学校集体宿舍,集中学习生活。

11、本《安全保证书》签订后需经南京市公证处公证后生效,公证所涉费用由学生本人及家长承担。

本人已经认真阅读并理解本保证书各项内容,对保证书的执行无任何意见。

承诺人:xxx

20xx年xx月xx日

家长承诺书 篇5

孩子是祖国的未来,是家庭的希望。做为孩子的第一监护人--家长,看到自己的孩子能够愉快的生活,健康的成长那自然是最高兴的。为了保证您的家庭幸福、孩子平安,我们真心希望您与学校携手,共同做好对孩子的安全教育,并做出以下承诺:

1、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求,认真履行监护职责,承担起相应的法律责任。

2、了解学校的教育教学管理制度,及时掌握子女在校或在家的思想动态。

3、积极配合学校对子女进行交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育,增强子女安全意识,加强对子女的校外管理,防止安全事故发生。

4、保证在孩子上、放学时间亲自接送或委托亲属接送。教育孩子步行(骑自行车)上下学遵守交通规则,不做危及铁路、公路行车安全的事,不乘坐无牌无照的车辆,禁止家长用三轮车接送孩子,禁止子女驾驶各种机动车辆。与学校共同担负起涉及孩子其它的交通安全管理责任。

5、密切注意子女的思想行为动态,杜绝子女利用上课以外时间、节假日私自或结伴进入不安全场所(新建建筑物、网吧、台球室、变压器、坑塘水库、引清渠、深水井等)活动,发现问题应及时进行批评教育,防止意外事故发生。

6、禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具、手机、游戏机等非学习用品入校,禁止校内、外玩火。清明节上坟时,严禁孩子私自烧荒,出现山林失火等事故。禁止孩子吃零食,不到路边店、地摊消费,不购买“三无”产品,以防食物中毒。

7、对子女早恋、旷课、逃课、吸烟、喝酒、赌博、打架斗殴、敲诈勒索、小偷小摸、夜不归宿、看黄色影像制品等不良现象应严加管束。

8、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时,应及时报告公安机关。

9、教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规,严格遵守作息时间(上午到校时间7:30,放学时间12:00。下午到校时间12:30,放学时间4:10;),不得提前到校,学生在校外发生的各种安全事故责任自负;尊重和服从学校的管理,不得私自离校。子女有事有病不能坚持到校上课,家长应及时向班主任请假;因家中有事,需中途离校的,学生须持我校的出门证,经班主任签字批准后,凭请假条到门卫处备案,学生方可离校。

10、子女有特异体质或特殊疾病的(包括已经突发、偶发过的或常发的疾病)应告知班主任和老师,在校期间发病的,有家长领回,治好后方可回校。

11、积极主动地与学校、老师经常保持联系,共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。

本承诺书一式两份,学校、家长各执一份,自签字之时起生效。

承诺人: 年级 班学生 __________(签名)

家 长 __ ___(签名)

家长承诺书 篇6

个人实习生家长承诺书

个人实习生家长承诺书

个人实习生家长承诺书为缓解就业压力,促进子女就业,本人同意XX日, 201X — XX,201X 将在这里。学生本人及家长对实习期间发生的任何情况负责,配合实习完成本科实习任务,以及学校的其他相关工作。财产安全和一切法律责任是我和我父母的责任。家长签名: 父亲联系方式: 家庭电话号码: 辅导员签名:

申请人: 申请人联系方式: Parental Safety Commitment for Independent Internship on X-month-X, 201X 我是一名专业学生的家长学院同意学生可以自主联系实习,并承担自主实习期间的监督和人身财产安全责任。我保证做到以下几点:

1.实习期间,督促孩子严格遵守中华人民共和国的法律法规,遵守学校的各项规章制度,遵守实习单位和学院的规章制度。管理。

二、督促孩子们严格遵守实习单位和学院的安全规定,高度重视自身安全,坚决杜绝各种安全隐患危害如游泳、冒险、户外拓展训练等的行为。

三、督促孩子不要参加传教和宗教集会等活动,不要参加非法集会、游行、传销、签名活动,不要参加没有安全感的活动。

第四,督促孩子不要参与赌博、酗酒、闹事、打架。

5.因违反上述规定而造成的一切后果由本人承担。 本承诺书有效期至学生返校报到为止。家长签名: 父亲联系方式: 母亲联系方式: 辅导员签名: 201X-月-X (2)学会与人相处和人际交往是人的生理需要、生存需要、工作需要。工作中少不了沟通和沟通,工作中少不了合作,工作中少不了领导和被领导。这需要正确处理,才能更好地开展工作,做到事半功倍。

(3)对公司负责,对业主有责任感。一个员工的责任是热爱自己的岗位,全身心地投入到工作中,全身心地投入到企业中。 一个员工,无论他的个人能力有多强,如果他没有能力也不愿意付出,他就无法为公司创造更多的价值。可以说,他的能力为零。但是,一个愿意为公司献身的员工,即使能力稍逊于他人,也能创造最大的价值。一个人是不是人才很重要,但最重要的是这个人是不是真正对公司负责的员工!俗话说:一个国家的兴衰,是个人的责任,而现在可以说:企业的成败,是我的责任!爱和奉献是我们每一位员工的职责。永远保持责任心,心中永远有责任感。它是我们事业的基石,是企业兴旺发达的基础。做一份工作,热爱一份工作,不能开玩笑,需要我们脚踏实地。做好自己的本分,尽职尽责,不仅知道自己的职责,还要尽职尽责,更重要的是,尽职尽责!爱岗敬业,努力工作,是我们企业每一位员工的职责。爱一行容易,精通一行难,成行更难!我们要严格以主人翁的标准要求自己,脚踏实地、认真做好本职工作。

(4)坚持学习,学无止境。 离开校园并不意味着学习的结束。 其实,真正的学习才是真正的开始。 学习可贵,坚持不懈,人生有极限,但知识没有极限。 我在学校学到的大部分是理论知识。 我是来协津修炼的。 把之前学过的知识用10%还不错。 其实学校的一切都等于0,只是这个0更容易成长。 为了让这个0快速成长,我必须努力学习产品知识,慢慢领悟世界的道理。

而且,学习就像逆水行舟,不是进取,而是逆流而上。 撤退。 当我对陶瓷产品没有深入了解的时候,如果不努力学习,我就会赶上来。 以后,我会不会为浪费自己的时间而后悔,为平庸而羞愧。

家长承诺书 篇7

1、家长为你高兴,同学为你加油,老师为你祝福!继续发扬成绩,不断进取,你的人生一定很辉煌灿烂!

2、结束小学的学习步入初中,你将产生一个质的飞跃,学习上,你将变得更强,进步将更快;同时也希望你有坚强的信念,博大宽容的胸怀,不断提升自己综合能力,做个对社会有益的人才。

3、从成绩单来看,专业成绩算得上优秀,但有一科作弊现象,此做法极不应该,应予以批评,开学后请给予机会补考,在外面租房住,请打出措施,严格按学校制度考勤。

4、是一个乖巧可爱的小姑娘。在家里是一个开心果,经常语出惊人,把爸爸妈妈惹得大笑。你也一直在努力做好自己认真学习,唯一做得不好的是爸爸对你辅导不足,妈妈知识有限,所以希望你学习有困难时多问,多向同学交流,希望老师给予多点关心。感谢!

5、龚致源家长:大家都说你是一个稳重懂事的孩子,但是父母希望你胆子更大一些,在跟人沟通,交流方面的能力更加强一些;学习的自觉性也要加强;另外,生活自理能力也需要提高总之,我们期望你能够越来越好

6、高思琪家长:新的一年开始了,希望你也能从零开始,端正学习态度,努力学习,同时加强阅读能力的训练,相信你能取得更好的成绩

7、秦羲和家长:姣姣明显长大了,懂事了,能够总结学习方法,记录知识要点,喜欢体育运动了,这些进步值得表扬学习是一个漫长的过程,为了自己的未来,姣姣要踏踏实实做好现在每一步!

8、黄天元家长:天元已经长大,时间一天天过去,学习作业都较主动,都做到主动帮助父母做家务在外有礼貌,懂事的乖孩子希望老师能严格要求孩子,老师们辛苦了,非常的感谢你们对孩子教育和关心

9、肖泺家长:儿子:你懂事,有责任心,爸妈都感到很欣慰但你的脾气有时太过于固执,在新的一年里,爸妈希望能够你多改正你的缺点,发挥你的优点而努力!

10、周启龙家长:这个学期你的学习进步一点点,妈妈希望你在新的学期里能改掉课堂上的一些毛病,认真听老师讲课,认真完成各科作业老师和同学们会更加喜欢你的

11、杨庭骏家长:你喜欢读历史故事,这非常好,有助于你获取更广泛的文化知识你小学的五年就像历史一样即将被翻过,希望在新学期你能书写自己崭新的一夜细心,认真是使你进步的好帮手,不信?你好好试试看!

12、陈柯苇家长:你是个讲文明,懂礼貌的孩子但是学习不够努力认真,希望你以后注意学习方法同时用心一些,争取各学科都有较大进步,你一定可以做到的!

13、黄润钰家长:本学期,小孩还是有点贪玩,学习成绩也还是有波动可喜的是:喜好好自控能力在逐步提高,我们看到他在进步期望在老师及家长的鼓励下,后边他能稳定并提高成绩

14、李威麟家长:威麟,爸爸知道你长大了,发现你其实也明白很多道理了,但希望你能够做到对的方面父母会表扬,但错的时候要虚心接受别人的批评,每个人都有犯错的时候,但要做到知错能改采石浩孩子,才能有进步,爸爸相信你能做到这一点期望新的一年有更大进步

15、她是一个心智健康沉稳大气的阳光女孩性格善良温和与人为善,充满积极向上的生活态度;在家中与父母为友,听取家长教诲;在学校能与同学友好相处,配合老师做好班级工作学习踏实努力,不急不躁,学习成绩稳定积极踊跃参加学校社会活动,竞选学生会干部,增强了与人沟通和协调能力,同时还喜爱书法长笛足球排球等运动,注重陶冶情操,锻炼身体我们以女儿为骄傲,因为她是一个放飞心灵快乐明朗的好孩子

16、在寒假里表现还不错,每天能完成妈妈交代的作业,作息准时,但是希望你能更自觉点,不要看太多电视玩太多的游戏不要总是跟大人比,你没法跟大人比较有时大人做家务赚钱养家你都是做不到的义务和任务

17、一凡是个热爱生活的小朋友,对生活中的任何事情都有着执着的探索精神,热爱运动喜欢爬山骑车打球也是一个爱学习的小朋友,能认真完成寒假作业,热爱阅读有着丰富的现象力

18、你本期来,遵规守纪,与人为善,班上组织的各项活动积极参与,参加音乐培训,学习上,毫不马虎,因为你知道,今天的成绩就是今后在社会上生存的资本,未来的社会是充满竞争的社会,你现在在学习上多下苦功夫,将来就会少吃些苦经过高二一年的努力,你的学习成绩有了长足的进步,继续加油,爸爸为你打气

19、一个学期即将过去,虽然爸妈不能每天陪你指导你学习,但是让我们欣慰的是你很努力。能够按时认真完成老师和妈妈给你留的作业任务,很棒!你是个诚实听话开朗的孩子,希望以后发挥优点好好表现。要培养自己细心坚韧永不服输的男子汉性格。要养成谦逊质朴善于和乐于察纳雅言的习惯。要保持强烈的对知识渴求和吸纳的态度。要培养积极进取乐观向上的品格。

20、希望你在新的学年努力提高自己的自信心,虚心好学,刻苦耐劳,一分辛劳,一分收获!老师和家长以及同学们都期盼着你有更大的收获!努力吧!

家长承诺书 篇8

交通安全关系到我们每一个家庭的幸福,每一点意外都会给我的孩子和家庭带来深深的伤害。孩子是家庭的希望,是祖国的未来,关心、热爱孩子,希望孩子健康幸福成长,是我们共同的心愿。为了配合学校做好交通安全教育,确保我孩子上下学的交通安全,在此,我作为家长向学校郑重承诺:

1、首先我会自觉遵守交通法规,积极维护交通秩序,讲究文明,注意安全,做孩子的模范。

2、我会配合学校督促孩子认真学习交通安全知识。

3、要教育孩子遵守交通规则。放学、上学路上不闯红灯,徒步上学应遵守交通规则,走路要走人行道,没有人行道的靠路边行走。不要边走路边看书或追逐打闹。横过公路要走人行横道,没有人行横道的需注意来往车辆,不要在车辆临近时突然横穿,横穿马路时应在规定的地点,做到一看、二听、三前进避免交通事故的发生。

4、教育孩子坚决不乘坐超员、超速、酒后驾驶车辆,不乘坐改装车、厢式车、货运车、报废车、三轮车、拖拉机、摩托车等无安全保障的问题车辆。

5、我会积极配合,教育孩子乘车时不携带易燃易爆物品,不要将身体探出车外,不要向车外抛掷物品。

6、我会及时发现、掌握孩子在交通安全方面出现的新情况、新问题,及时向学校汇报。

学校领导,孩子的安全是您和我们最大的牵挂,交通安全关系到孩子的一生,也维系着我们一家的幸福。请相信我们!我们所有学生家长会积极行动起来,从自己做起,从现在做起,为孩子撑起一片平安的蓝天。

家长承诺书 篇9

为切实确保我的孩子在接送路途中的安全,我将与学校全力合作,强化安全管理,担负起安全教育工作与监护职责,确保孩子在接送路途中的人身安全。

1、我将自觉遵照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规,认真履行我的职责,承担相应的法律责任,确保学生在上学、放学路途中的安全。

(1)、配合学校对子女进行上学、放学路途中的交通、饮食、防电、防火、防骗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育,增强子女安全意识,加强安全管理,防止安全事故发生。

(2)、密切注意子女的思想行为动态,杜绝子女在上学、放学路途中私自或结伴进入不安全场所(沟涧、水沟、池塘等)活动,发现情况及时进行管教,严防意外事故发生。

(3)、在上学、回家路途中,禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具,禁止子女驾驶机动车辆,未满12周岁少年儿童禁止骑自行车,防止意外事故的发生。禁止吃零食,不到路边店、地摊消费,不购买“三无”食品,以防食物中毒。

(4)、教育孩子在上学、回家路途中不吸烟、喝酒、赌博、打架斗殴、敲诈勒索、小偷小摸、玩危险性游戏、攀爬树木、建筑物或其他设施等,若造成不良后果一概与学校无关。

(5)、在上学、放学路途中发现孩子的人身安全受到威胁、侵害时,及时与学校、公安机关取得联系,共同维护其合法权益。

2、由我负责接送的孩子在接送路途中出现的安全问题由我(家长及其监护人)全权负责。我在接送过程中要做到以下几点:

(1)、做到准时接送,不迟到或早到。

(2)、不酒后驾车、骑车接送学生上下学。不委托他人接送孩子

(3)、自己的孩子自己接,不委托他人或用三无车辆(无牌、无证、无照驾驶)、三轮车、拖拉机、农用车、黑车以及车况差、超员客车及非法营运车辆接送学生。

(4)、委托他人接送学生,接送路途中如发生安全事故,学校及班主任、老师不承担任何责任。

我向学校郑重承诺:遵守以上承诺,若有违反,一切后果自负。

(本承诺书经家长签字后生效,由学校保存备案,有效期一年。)

承诺人(家长签名):xxxx

学生(签名)xxxx

20xx年xx月xx日

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