2024配送合同

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配送合同 篇1

甲方(需方)：

乙方(供方)：

根据甲方需要，乙方为供货商，为甲方提供学校食堂所需部分原材料(干杂、副食)，甲乙双方根据《合同法》和行业相关规定同意签订本供货合同。双方同意共同遵守如下条款：

乙方必须具备相应的证件(《食品流通许可证》、《营业执照》、《健康证》等)。

1、干杂、调料、副食。

2、不得高于当期本地市场最高价(含生产成本、加工费用、包装费、运输费、上下车费搬运费、税费、保险费等费用)。

3、数量：每次供货具体数量由甲方提前1天通知。

乙方提供的所有商品要符合国家相应、相关标准，达国家质量标准一级，包装必须符合《食品标签通用标准》(gb7718-20__)、《预包装食品营养标签通则》(gb28050-20__)标准和国家食品包装规定;乙方所供商品生产日期均要在当期之内，符合甲方要求，在保证期内因产品本身的质量问题、破损、污染等，乙方应负责免费调换。

乙方需向甲方缴纳履约保证金30000元。若合同履行期间无产品质量安全事故，合同履行期满后，乙方出具退还保证金申请后5个工作日内无息退还。甲方发现乙方产品有质量问题时，可拒绝接收，乙方对所供送的货物必须质量保证，对运输到甲方的货物出现破漏、坏包、污染、变质等情况时，交货时无条件退货并更换。

1、交货办法：乙方必须保证物品在运输中的安全，乙方在初次配送时提供指定的配送工作人员的健康证明。甲方指定专人负责货物验收。

2、交货地点：甲方校内食堂。

1、乙方每次送货时要提供配送产品的本批次质量检验报告(复印件必须加盖企业公章)。

2、货物送到甲方后，甲方组织验收。在验收时，发现质量问题、数量不足或相关技术规格不符的，甲方有权拒绝验收。

3、如质量验收合格，填写供货签收清单一式三份，双方签字确认。

配送产品货款实行一月一结，乙方凭甲方签字确认的配送单及正式票据向甲方定时结算。

1.本合同一式二份，经双方代表签字并盖章后生效，双方各执一份。

2.经双方协商一致，可以对本合同进行补充，补充协议经双方签字并盖章生效，与本合同具有同等效力。任何一方不得单方面修改合同，否则对方有权终止本合同。

3.本合同有效期为________年____月____日至________年____月____日。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

配送合同 篇2

邮编：

电话：

传真：

账号：

税号：

乙方：

住所地:

邮编：

电话：

传真：

账号：

税号:

为确保配送服务质量，维护双方权益，规范相互合作行为，甲乙双方本着平等互利、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，就甲方委托乙方进行配送服务事宜签订本合同并共同遵守。

一、 甲方权利及义务

1. 甲方有权按照合同约定对乙方义务履行情况进行监督与考核，乙方违规的或违反合同约定的，甲方有权视情形要求乙方整改、支付违约金、赔偿或解除合同。

3. 甲方在约定时间按照合同约定予以结算。甲方逾期结算的，需按照同期中国人民银行活期存款利率支付利息，非甲方原因造成的超期结算，由乙方做出书面说明并经甲方同意后方可结算。

二、 乙方权利及义务

1. 乙方需按照甲方要求提供材料，证明其具有配送资质;

6. 乙方需接受甲方关于配送流程、服务质量、安全作业等方面的培训，并经甲方考核合格后方可为甲方提供配送服务。在配送过程中，乙方需按甲方提供的《配送作业操作要求》进行操作。

7. 乙方因履行本合同所知悉的全部甲方信息都应被视为甲方的商业秘密，乙方有义务保守秘密。否则乙方需承担不少于其违反约定给甲方带来的损失。

三、 风险保证金

乙方同意在签署合同时，向甲方一次性交纳人民币 元整风险保证金，该保证金不计息，如货物在乙方承运期间能顺利交付，甲方在合同期满或终止后30天内返回给乙方。若继续合作，风险金直接转入下一次合作合同。如因乙方责任造成甲方损失，甲方则按销售发票价格和因乙方原因甲方客户对甲方的索赔金额从保证金中扣除，乙方拥有受损货物的所有权，乙方在不影响甲方销售市场和甲方公司及产品声誉的产前提下处理受损货物。

四、 合同期限

本合同有效期为 年 月 日至 年 月 日，本合同有效期满时未出现合同解除之情形的，本合同有效期自动延续一年。

五、 运费标准及结算方式

1. 运费标准：

2. 结算方式：

3. 备 注：

六、 争议解决方法

如因本合同的签订以及履行产生的争议，双方应协商解决;协商不成时，双方同意提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

本合同一式两份双方各执一份，具同等效力。如需变更、补充，经协商一致后以补充协议形式确定。合同作为本合同组成部分，与本合同具同等效力。

____年____月____日

乙方

____年____月____日

配送合同 篇3

甲方： 乙方：

经双方协商，由乙方为甲方提供配送服务，为了明确双方的权利和责任，保证双方利益，特订立此合同。

一、配送条件

乙方必须是合法蔬菜经销人，必须出具相关管理部门印发的许可证等有效证件，以供甲方备案留查。

二、订单确认

甲方向乙方订购的蔬菜、肉类等品种，必须提前一周，以书面方式通知乙方，菜谱内容应说明清楚品名、数量、送菜时间和特殊要求等，菜谱每周更新一次。乙方必须按甲方的要求采购。

三、质量保证

1、蔬菜应保持良好的色泽及新鲜度，冷冻类及干货类应保持较好的外观和质量等级，鲜肉类保证来源于正规厂家，必须经过检疫，并将“检验合格证”交甲方存档，以确保菜、肉新鲜。如因菜类、肉类等变质，而导致师生食物中毒事故发生，乙方要承担完全责任，甚至刑事责任。同时中止供应合同。

2、保证配送品种斤两的准确性，以甲方的验货数量为准，乙方每次随货带上“采购验收清单”，“清单”经甲方验货后签字确认，并作送收货及结算的凭证。

四、价格确认

1、乙方配送的价格由“招标价格表”确定，即今后食品原材料价格由“招标价格表”上面计算出的百分比乘以市场零售价，便是此种商品的当时价格。为此，供应商须两周集中一次，到中心学校与食堂管理人员一起确定商品价格。

2、如遇台风、暴雨等原因造成的个别品种价格需临时调整，乙方应通知甲方，经双方签字确认后执行。

五、送货时间

乙方应保证每天上午8：00之前将甲方所订的货物送到甲方食堂;乙方如送货迟到半小时，影响了甲方的正常工作，要罚当天总菜款的10%。特殊情况除外。

六、服务评价

甲方每学期对乙方的服务进行评价，评价由甲方组织人员进行。得到差评的，则取消其供应资格，安排此次招标得分下一名投标人供应食品。

七、付款方式

送货款实行天次记账制，每两周一次性结款。甲方需按时支付乙方货款，否则每次按货款的1%收取滞纳金。

八、合同期限

本合同自20_年2月15日至20_年7月2日有效，甲方付清乙方款项后,双方权利义务终止。合同每学期签订一次。

九、其他

1、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等的法律效力，自签字盖章之日起生效。

2、本合同未尽事宜，由双方协商解决。对合同发生争议，协商无效时依法向有关管辖权的人民法院提起公诉。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

食品配送承包合同范文3

甲方：

乙方：

为了贯彻《中华人民共和国食品卫生安全法》提高公司流通环节食品安全及物流运输安全管理。经双方友好协商，根据合同法有关规定，签订货物运输合同，条款如下：

一、合同从 年 月 日起至 年 月 日止。

二、上述合同期内甲方委托乙方带车运输货物，运输方式为陆路运输，货物的名称为食品，运输性质为门店配送。送货地点

三、甲方支付乙方车辆运输费 元/月，乙方支付押金 元/辆。押金共计 元，所有结算币种均为人民币。

四、乙方应该做好车辆的安全保养检修工作，保证车辆的安全作业，若乙方人员及车辆发生一切意外及安全事故而导致人员伤亡、车辆损毁、货物缺失等一切民事、刑事纠纷和经济赔偿均由乙方承担全部责任，甲方不承担任何连带关联责任，并与任何第三方无关(货物生产厂家)。

五、乙方每天到厂部接货，必须和厂部办理每店总重量交接手续并签字确认，准时摆放到各门店指定位置，否则甲方有权保留扣除应付乙方运费的权利。

六、配送过程中，必须一车二人以上，每日配送，全年无休。

七、甲方根据配送过程中的变化，按实际情况调节每辆车的配送线路和每日的配送时间。

八、车辆由乙方自行提供，车辆产权归乙方所有，配送过程中，乙方运输为冷藏车，在物流配送全程必须达到甲方的温度要求，乙方每辆车要求每天进行清洁消毒处理，并提供完整的的消毒记录以保障甲方货物的安全并不受运输配送过程中的交叉感染。

九、如乙方虚报公里数一旦经查实，情节严重，甲方有权单方面提前解除合同，并赔偿甲方的一切经济损失，押金和权益金都不予退还。

十、每月对账日期为每月 ，结账日期为每月的 前。所有账目均由甲方负责运作往来，统一发放，乙方车辆为甲方物流专用车辆，如另有其他用途，须在甲方确认后方可进行。

十一、如果单方要求提前解除合同，那么提出方必须提前一个月以书面的形式召会对方，押金退还，权益金不予退还，但如果乙方单方提出解除合同必须要等甲方的后续车跟上方可离去，否则押金及权益金不予退还。

十二、为满足食品安全运输要求，现由甲方统一提供每辆车一套安全监控设备，但使用费乙方自行承担。使用过程中乙方必须严格按照规范操作，爱惜设备，否则造成一切后果乙方承担。

十三、甲方义务：

1、确保每月的 前把运费打到乙方指定的账户上。

2、线路后新开门店费用甲乙双方平均分配。

十四、合同到期，乙方享受优先续签合同的权利。

十五、本合同未尽事宜，由双方协商解决，协商不成，按合同法办理。

十六、本合同一式两份，双方各执一份，双方签字盖章后有效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　_________年____月____日

配送合同 篇4

传真：__________

账号：__________

税号：__________

乙方：__________

住所地：__________

传真：__________

账号：__________

税号：__________

为确保配送服务质量，维护双方权益，规范相互合作行为，甲乙双方本着平等互利、诚实信用的原则，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，就甲方委托乙方进行配送服务事宜签订本合同并共同遵守。

1、甲方有权按照合同约定对乙方义务履行情况进行监督与考核，乙方违规的或违反合同约定的，甲方有权视情形要求乙方整改、支付违约金、赔偿或解除合同。

3、甲方在约定时间按照合同约定予以结算。甲方逾期结算的，需按照同期中国人民银行活期存款利率支付利息，非甲方原因造成的超期结算，由乙方做出书面说明并经甲方同意后方可结算。

1、乙方需按照甲方要求提供材料，证明其具有配送资质；

6、乙方需接受甲方关于配送流程、服务质量、安全作业等方面的培训，并经甲方考核合格后方可为甲方提供配送服务。在配送过程中，乙方需按甲方提供的《配送作业操作要求》进行操作。

7、乙方因履行本合同所知悉的全部甲方信息都应被视为甲方的商业秘密，乙方有义务保守秘密。否则乙方需承担不少于其违反约定给甲方带来的损失。

乙方同意在签署合同时，向甲方一次性交纳人民币元整风险保证金，该保证金不计息，如货物在乙方承运期间能顺利交付，甲方在合同期满或终止后30天内返回给乙方。若继续合作，风险金直接转入下一次合作合同。如因乙方责任造成甲方损失，甲方则按销售发票价格和因乙方原因甲方客户对甲方的索赔金额从保证金中扣除，乙方拥有受损货物的所有权，乙方在不影响甲方销售市场和甲方公司及产品声誉的产前提下处理受损货物。

本合同有效期为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，本合同有效期满时未出现合同解除之情形的，本合同有效期自动延续一年。

1、运费标准：__________

2、结算方式：__________

3、备注：__________

六、争议解决方法

如因本合同的签订以及履行产生的争议，双方应协商解决；协商不成时，双方同意提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

本合同一式两份双方各执一份，具同等效力。如需变更、补充，经协商一致后以补充协议形式确定。合同作为本合同组成部分，与本合同具同等效力。

甲方：____________

授权代表人：__________

日期：_____年_____月_____日

（签章）：_____

授权代表人：__________

日期：_____年_____月_____日

乙方：__________

配送合同 篇5

配送方：_______________________________________（简称甲方）

法定代表人：___________________________________

电话：_________________________________________

地址：__________________________________________

订购方：_______________________________________（简称乙方）

法定代表人：___________________________________

电话：_________________________________________

地址：__________________________________________

根据《中华人民共和国合同法》和相关法律法规，甲、乙双方本着公正、诚信、互惠互利、友好合作的原则，就由甲方负责向乙方提供蔬菜配送服务事宜，为保证双方的权益，特订立本合同。

第一条：配送服务期限及内容

1、自______年______月______日起至______年______月______日止，期限届满如需继续合作另行订立合同。

数量、质量及单价准时向乙方提供配送服务，否则乙方有权拒收。

数量、质量、时间及特殊要求等。

第二条：配送商品质量、数量、时间及验收

第三条、商品价格

甲方根据市场行情，每_____天向乙方提供一次价格表经乙方确认后执行。

第四条、付款方式

1、送货款项每_____天结算一次，并于结算后_____天内支付。支付方式为下列第_______种形式

（1）现金支付

（2）以银行转账方式支付费用

开户行：__________________________________

户名：____________________________________

银行账号：________________________________

（3）其他：________________________________

2、乙方必须将货款付给甲方指定的收款员或转入甲方指定的账号，甲方指定的收款人应持甲方所出具的“法人代表授权委托书”，否则，如发生损失由乙方承担。

第五条、违约责任

1、如因货物质量不符或不对板，所造成的损失由甲方承担。

3、乙方逾期未向甲方支付货款，甲方有权随时终止向乙方供货，并按每天_____%收取违约金。

第七条、不可抗力

如发生地震、台风、火灾、水灾等自然灾害以及政策因素等不可预见的事情，使任何一方不能履行合同时，受影响的当事人一方无须因此承担责任。因不可抗力不能履行全部或部分义务，或不能按期履行义务的，应及时通知另一方。双方均不因不可抗力造成的损失向对方主张权利。

第八条、其他约定

法规、政策相悖时，以国家、法规、政策为准。

2、______________________________________________________________

3、______________________________________________________________

第九条、争议解决

甲乙双方因履行本合同发生争议，可以协商解决。不愿协商或者协商不成的，可以向_____________仲裁委员会申请仲裁。甲乙双方也可以直接向_____________仲裁委员会申请仲裁或向____________人民法院提起诉讼。

第十条、补充与附件

本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充协议。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。

第十一条、合同生效

本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式_________份，其中甲方执________份，乙方执________份，具有同等效力。

甲方（签章）：___________________

乙方（签章）：___________________

法定代表人：___________________

法定代表人：___________________

委托代理人：___________________

委托代理人：___________________

联系方式：_____________________

联系方式：_____________________

_______年_______月_______日

_______年_______月_______日

配送合同 篇6

甲方：

乙方：

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律规定，双方就农产品配送事宜经共同协商，本着双方自愿、公平、互惠互利的原则，建立配送蔬菜业务关系，为保证双方的权益，达成以下协定：

1.乙方应遵守国家和地方有关的环境和卫生标准，严禁供应腐烂变质的食品，确保蔬菜的新鲜和卫生,按时按量供应,如未经卫生检疫部门确认乙方因送货质量问题造成甲方人员食物中毒等后果，由乙方负全部责任。

以便给乙方提供采购依据。

。

4.乙方送货时应随货送上一式多联的送货清单，甲方验收后由甲方人员签字确认，作为送货凭证。

同等蔬菜规格，不能高于市场价，如甲方发现蔬菜价高于市场，甲方有权按高出市场价的10倍处罚，并在当月的蔬菜货款里在次扣出1000元，做为处罚，因季节性及风暴等自然灾害，部分蔬菜的价格上涨幅度过大，乙方无法承担，需临时调整价格时，应先书面或电话通知甲方，经双方协商确认后调整。

6.乙方提供的蔬菜经双方在当月结算确认后，乙方须开据发票，在甲方的指定时间和地点，于当月的29日，一次性用现金或转帐方式付清货款，甲方逾期未向乙方支付货款，乙方有权随时终止向甲方供货，并按每天0.3%收取违约金。

的蔬菜质量和单价保证金，保证金在第一次结账货款里扣出，甲方须填写收据并盖上单位公章，乙方妥善保管收据，合同终止甲方反还乙方的保证金。

8.供货期限自_______年____月____日至_______年____月____日止，合同期____年。在合作期间甲乙双方若要求解除该合同，应提前15天通知对方。

9.本合同自双方签字即时生效，本合同壹式贰份，双方各执壹份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，经双方协商签署补充协议，补充协议与本协议具同等法律效率。

甲方代表(签名): 乙方代表(签名):

电话： 电话：

地址： 地址：

签约日期：_____年___月___日 签约日期：_____年___月___日

配送合同 篇7

根据《中华人民共和国合同法》及其它有关法律法规的相关规定，甲乙双方本着平等自愿、等价有偿的原则，在互惠互利的基础上，就甲方经营的正久餐饮管理公司的蔬菜供应配送达成如下协议。

甲方所需蔬菜由乙方提供，甲方根据实际情况于前一天21：00前报单，内容以甲方定单为准。报单包括品种、数量、规格、计量单位（以公斤为计量单位）等内容；蔬菜的单价每月5日、15日、25日由双方根据市场行情确定一次，但其单价不得高于甲方附近农贸市场同品种蔬菜的单价。

乙方所供应配送的蔬菜质量尽量达到国家规定的无公害蔬菜的标准，肉眼观看不能有腐败变质、有杂质等污染、或可能对人体健康有害的蔬菜，确保制作出来的食品安全。

交货地点：甲方正久大酒店、正久宾馆餐饮部、锦都饭店。

乙方蔬菜送达甲方时，甲方派人负责进行过秤验收，双方并在验收单上签字确定。

1、乙方按要求把蔬菜配送到甲方指定地点后，甲方应及时安排人员对货物进行验收并办理相关手续。对不合格的蔬菜，由双方协商，按达成的协议处理。

2、甲方有权对乙方所供应配送的蔬菜的质量、单价等进行考核和评估。

1、乙方接到甲方的正式采购订单后须及时备货，并于第二天保质保量按时配送给甲方，不得延误。

2、乙方须按甲方的要求，能对其供应的蔬菜和采购渠道各个环节的联系人索要证据或票据，如有问题必须提供所有供应链上每个关系人的电话。

3、保证及配送过程严把质量关，如出现以次充好，投机取巧等情况，甲方有权拒收乙方所配送的.蔬菜。

本合同履行过程中发生争议，甲乙双方应协商解决或申请仲裁解决。

第六条、未尽事宜，双方可共同协商，另行签订补充协议。

第七条、本合同有效期为 年 月 日至 年 月 日。

配送合同 篇8

甲乙双方经协商一致，就xxxx市网吧协会配送部的配送业务达成如下协议：

一、甲方委托乙方负责配送部的配送业务。配送业务的区域、内容和期限如下：

配送内容为向各网吧配送饮料、副食品等网吧零售柜台各类商品。

配送区域为莲都区、范围内的所有网吧。

协议有效期限为年月日至年月日。

二、甲方负责对配送范围内的网吧的进货渠道进行规范管理，督促各网吧按照统一渠道由乙方配送，杜绝冲货现象。在协议有效期限内保证乙方为唯一配送人。

三、乙方负责产品的采购、配送，保证商品质量，按照各网吧的订单及时配送。

乙方每年年末缴纳给甲方总配送营业额的 %作为管理费。乙方于年末盘点后向甲方提供总营业额数据，双方确认后乙方即应缴纳管理费。

甲方违反本协议第二条之约定，未对各网吧进货渠道进行有效管理的，不得向乙方收取管理费，并应承担因此给乙方造成的经济损失。

乙方未按照本协议第三条之约定及时缴纳管理费，逾期不交的，按每日 %计算滞纳金。

1、期限界满，本协议自然终止。

2、双方协商一致后可终止本合作协议。

甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

配送合同 篇9

甲方，

乙方，

风险提示，

合作的方式多种多样，如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等，不同合作方式涉及到不同的项目内容，相应的协议条款可能大不相同。

本协议的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。

甲乙双方在平等自愿、互利互惠的基础上，双方根据国家相关规定，针对规范食品批发、配送环节，保证食品质量，经双方协商，特订立牛奶配送合作协议，

风险提示，

应明确约定合作方式，尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时，应明确各自的权益份额，否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

具体条款如下，

一、乙方所属的某委托甲方进行食品配送，甲方配送食品种类必须征得乙方同意，方可配送到接收单位。

二、配送范围及接收单位，以____乳制品为主。配送接收单位旗下主要包括___________、_____________、_____________________、_____________________、________________等部门。

三、货物配送和验收

配送货物清单需一式三份(货物名称、数量、批发价、总价)，甲方提供的物品的价格不得高于同样物品的市场价格，及时配送物品。甲方不得虚报或瞒报所配送物品，如乙方发现甲方虚报或瞒报所配送物品数量，乙方有权提前终止合同乙方对甲方所配送的每批物品应进行验收，对交付的物品不符合质量、卫生要求或来自不具备合法资质企业的，乙方所属的业主有权拒收，并及时通知甲方，因质量问题严重或被相关监管部门查处，乙方有权解除合同，造成的损失，甲方应承担赔偿责任。甲方负责配送的食品不得出现不合格食品、假冒伪劣食品、过期变质食品、“三无”食品等。出现上述食品质量问题，责任由甲方承担，如因甲方负责配送的食品出现质量问题或因为质量问题被消费者多次投诉，乙方有权终止协议，取消甲方的食品配送资格。

四、收益分配

甲方将及时有效的配送货物的给乙方，乙方将配送权交甲方，乙方不得干涉甲方的利润空间。

五、甲方的职责

风险提示，

应明确约定合作各方的权利义务，以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。

再次温馨提示，因合作方式、项目内容不一致，各方的权利义务条款也不一致，应根据实际情况进行拟定。

1、甲方必须向乙方提供符合国家食品卫生标准或国家相应的标准要求的食品，及时发货，保证市场所需。

2、甲方拥有与代理商谈判的权利，甲方必须向乙方提供真实的报价，包括代理商的供价、零售价。

风险提示，

合同的约定虽然细致，但无法保证合作方不违约。因此，必须明确约定违约条款，一旦一方违约，另一方则能够以此作为追偿依据。

3、甲方真实报送物品配送价格和总价，不得虚报或瞒报所配送物品，如乙方发现甲方虚报或瞒报所配送物品数量，乙方有权提前终止合同

4、甲方配送接收单位的物品的价格不得高于同样物品的市场正常销售价格。

六、乙方的职责

1、乙方监督甲方的配送物品。

2、乙方协助甲方进行检查奶亭业主的擅自进货、砸价等市场行为。

3、乙方不得干涉甲方的利润空间。

七、协议争议的解决方式

本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决。也可由当地工商行政管理部门调解。协商或调解不成的，可依法向人民法院起诉。

八、供货期限，___年___月____日____至___年____月_____日。

九、本合同经过双方签字盖章后生效。本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(签章)，

地址，

电话，

日期，____年_____月______日

乙方(签章)，

地址，

电话，

日期，____年_____月______日