城乡医疗救助申请书【推荐】

申请书的具有一定的格式与规范，工作申请书是一份责任与承诺。如何合理的把自己的意愿与请求写进工作申请书里呢？这篇《{城乡医疗救助申请书【推荐】》里面的内容值得学习。

城乡医疗救助申请书

新马场乡民政办： 

申请人：ｘｘｘ，男，汉族，53岁，住新马场乡哪鲁村ｘｘ组（坡头上）。电话：ｘｘｘｘｘｘ

申请事由：本人长期腰痛，吃过多种中西药均无效。于20ｘｘ年6月26日到兴仁县人民医院作超声波检查，其报告提示：右肾极探极大小有24*20 mm囊肿1个，需作手术治疗。据医生说，作右肾囊肿手术至少要花2万元左右。本人以种地维生，无其它经济收入，家庭又灾难连连，去年3月妻子陈开先在州医院手术治疗双肾输尿管结石、积水，住院20多天，用去现金3万8仟多元，除自筹资金3千元和国家贷款2万（至今未还）外，其余均属高利贷。在这青黄不接的时节，本人无经济能力入院治病，为此，特向乡民政办申请，望组织能雪中送炭，救助现金4仟元作入院费为谢！ 

申请人：ｘｘｘ

20ｘｘ年7月26日 

城乡医疗救助申请书（2）

尊敬的民政领导：

我是ｘｘ乡ｘｘ村村民张ｘｘ，男，汉族，现年39岁。我夫妻俩共生育一男一女，男孩，张凯，19ｘｘ年7月16日生。20ｘｘ年5月，因被一辆摩托车撞伤以致留下后遗症，于20ｘｘ年6月发现癫痫症状，每星期发作3—4次，多次在本县多家医院治疗均不见效果，白白花费上万元的医药费，眼看孩子的病情一天天加重，一家人只好想方设法，到处借钱求医，后来打听到福建省漳州市兰光医院擅长医治此类疾病，我于20ｘｘ年3月份把孩子送到该医院就诊，经各方面的检查化验，确诊为癫痫病。在漳州市兰光医院治疗将近一星期后，于4月4日分别在孩子头部左右两处作了手术，光医疗费和手术费就花去8835.8元（其中手术费3600元）。为此我家现在还欠着将近3万元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入，3万元的债务不是一个小数字，因此特向县民政部门提出申请，希望县民政部门能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致  敬礼！M.BiJiAoGAO.com

申请人：ｘｘｘ

20ｘｘ年7月26日 

附：城乡医疗救助申请程序

一、救助对象 

医疗救助的重点对象是我县的农村五保户、城乡低保户中的“三无”人员。其次是城乡低保户和其他特殊困难群众。 

二、属于下列情况之一者不予享受城乡医疗救助 

（一）参与卖淫、嫖娼而染上性病，未依法处理的； 

（二）酗酒、斗殴（含夫妻打架）、自杀、自伤的； 

（三）吸毒、戒毒引发疾病的； 

（四）交通事故、非工伤事故； 

（五）挂床住院、不按规定程序办理转院手续和不按规定提供相关的资料和申请报告的； 

（六）不参加新型农村合作医疗和城镇医疗保险的； 

（七）超过农村合作医疗或城镇医疗保险药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录所发生费用的； 

（八）用虚假资信证明骗取救助资金的，以及其他依法不能享受医疗救助的。 

三、申请和审批 

（一）申请。患病需要救助的对象，应持户口簿或身份证向户籍所在地的村、社区委员会或主管单位提出书面申请，并填写《城乡医疗救助申请表》。 

（二）提供证件。申请人要如实提供患者和监护人的身份证或户口簿复印件；患者的医疗诊断书（疾病证明书）、医疗机构的收费收据（乡镇医院的还要有住院结算清单）以及荔浦县新型农村合作医疗报销审批单或城镇医疗保险报销凭证。 

（三）调查评议公示。各村委、社区委员会或主管单位在接到申请材料后，应派专人对申请人的有关情况进行调查核实，特殊情况召开民主评议小组进行评议，并张榜公示无异议后，上报乡（镇）人民政府。 

(四)审核。乡（镇）人民政府对村委或社区上报的材料进行审核，符合条件的上报县民政局。对初审不符合医疗救助条件的，将有关材料退回村委或社区委员会或主管单位，由村委、社区委员会或主管单位通知申请人，并当面或书面说明理由。 

（五）审批。县民政局对各乡（镇）上报的《审批表》和相关材料进行审核，符合医疗救助条件的，给予救助。对不符合医疗救助条件的，将有关材料退回乡（镇）并书面说明理由。 

四、救助金发放 

经审核批准给予救助的对象，由县民政局将救助资金通过银行直接拨付到救助对象提供的银行账户上，然后由乡（镇）民政办通知对象到民政办签字认可。 

五、救助形式 

城乡医疗救助采取医后救助为主，医前、医中救助为辅的方式。 

六、救助标准 

城乡医疗救助标准根据我县经济社会发展水平、财政支付能力的变化情况适当调整。我县20ｘｘ年城乡医疗救助标准为： 

（一）一般门诊救助： 

农村五保户、城乡低保对象的“三无”人员，每人每年一般门诊救助不超过300元（含各级医疗机构门诊），其他人员原则上暂不给予一般门诊救助。 

（二）特大慢性病门诊救助： 

凭县新农合办或医疗保险所核发的特大慢性病证明，并在其规定的医疗机构就诊、用药的，特殊困难居民每人每年给予门诊救助不超过500元；农村五保户、城乡低保户中的“三无”人员不超过800元（含一般门诊救助）。 

（三）大病住院救助： 

1、农村五保户、城乡低保对象中的“三无”人员按五保户医疗救助办法执行； 

2、其他城乡低保对象大病住院的，减除新农合或医疗保险补助后，按不高于自付部分医疗费用15%的比例给予救助，年内住院自付医疗费用在3万元以上的年累计救助金额不超过6000元（含各种门诊救助）； 

3、其他困难群众大病住院的，减除新农合或医疗保险补助后，按不高于自付部分医疗费用ｘｘ%的比例给予救助；其他特殊困难群众年内住院自付医疗费用在5万元以上的年累计救助金额不超过5000元（含各种门诊救助）。 

七、受理时限 

（一）城乡医疗救助申请的受理由所属的村、社区委员会承办。 

（二）村（社区）委员会集中受理申请的时间为每月一次。 

（三）村（社区）民委员会应当自收到申请之日起15日内完成调查核实、民主评议、公示（公示期为5日）等工作。 

（四）乡（镇）人民政府自收到初审意见之日起5日内完成复核、上报工作。 

（五）县民政局自收到审核意见之日起5日内完成审批工作。 

BijiaoGao.com扩展阅读

农村医疗救助申请书【分享】

农村医疗救助申请书

ｘｘ县民政部门： 

本人ｘｘｘｘ，男，汉族，现年51岁，系ｘｘｘ村人。本人于20ｘｘ年9月发生车祸，腿部折断，头部重创，由于肇事者没有找到，近3万的医疗费用由家人东拼西凑全部承担。在家里休养了一年多时间，终于能再次行走，勉强做点事情。然而不幸再次降临，20ｘｘ年1月，我突然脑溢血，发现及时，在广东珠江医院抢救保住了性命。然而，此次不幸又给本已风雨飘摇的家庭雪上加霜。再度昂贵的费用家里已经无力承受，虽然近3万的医疗费用由农村合作医疗解决了一部分，但是加之前车祸，已然是负债累累。 

鉴于上述情况，特恳请民政局给予帮助！ 

此致  敬礼！

申请人：

申请日期：

农村医疗救助申请书（2）

县民政局： 

我叫王ｘｘ，今年ｘｘ岁，身份证号码为ｘｘｘｘｘｘｘｘ。系我县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。 

我于20ｘｘ年患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医，靠药物控制病情。今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。 

我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。仅有的4亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入。为此，特恳请民政部门给予救助。 

我保证上述情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚。

此致  敬礼！

申请人：

申请日期：

农村医疗救助申请书（3）

ｘｘ民政部门：

本人ｘｘx，女，ｘｘ族，现年ｘｘ岁，家住ｘｘｘ村。

我于20ｘｘ年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，

心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20ｘｘ年9月5日住进遵义医学院，并于20ｘｘ年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助！

此致  敬礼！

申请人：

申请日期：

附：农村大病医疗救助申请、审批程序

一、个人书面申请

1、申请人(户主)向村(居)民委员会提出书面申请，填写申请表(一式两份)，如实提供户主身份证复印件、户口簿复印件、乡镇、县级以上医院医疗诊断书、医疗费用单据和农村合作医疗机构报销的凭证或证明(不含临时看病费用)、必要的病史材料；

2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民政府审核；

分散供养和集中供养的五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。

3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，接受群众监督。

二、乡镇政府审核

1、乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实，在10个工作日内，将符合条件的报送民政局审批，不符合条件的，签注理由后逐级退回申请人。

2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后，必须在10日内发到被救助人手中。

三、县民政局审核

1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭，协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额，每半年审批一次，救助及时划拨乡镇民政工作站。

2、经审核，对不符合条件的，应出具书面理由，退回乡镇民政工作站。

3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。

民政局大病救助申请书

民政局大病救助申请书

ｘｘ民政部门：

我叫ｘｘ，男，汉族，现年21岁，自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20ｘｘ年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助!

此致  敬礼!

申请人：

申请时间：

第二篇：民政局大病救助申请书

尊敬的民政局领导：

我叫ｘｘｘ，现年ｘ岁，是ｘｘ镇ｘｘ村第ｘ组村民。我家有ｘ口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于ｘｘ年ｘ月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在ｘｘ、ｘｘ等城市就医，现已经花去医疗费ｘｘ多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫ｘｘｘ，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子ｘｘ于20ｘｘ年ｘ月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。

就这样，我家现在仅靠ｘ亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致  敬礼!

申请人：

申请时间：

第三篇：民政局大病救助申请书

ｘｘ民政部门：

本人ｘｘｘ，女，ｘｘ族，现年ｘｘ岁，家住ｘｘｘ村。

我于20ｘｘ年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20ｘｘ年9月5日住进遵义医学院，并于20ｘｘ年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致  敬礼!

申请人：

申请时间：

 

第四篇：民政局大病救助申请书

尊敬的领导：

你好!我是——市——街——社区居民——，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 

现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。 

我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：

第五篇：民政局大病救助申请书

ｘｘｘ民政局领导： 

您们好！ 

我叫陈某某，现在39岁。10岁时，父亲患癌症去世，由姑妈抚养长大。首先在ｘｘｘ土产公司包瓜子，土产公司破产后由县劳动局解决了一个全民合同制劳动指标安排到ｘｘｘ厦工作，没多久，ｘｘｘ厦破产（本人还在民福大厦买有保险，至今未对我作任何补偿）。之后我就随丈夫去广东东莞私人工厂打工。近几年遇到经济危机，工厂效益不好，收入低，且祸不单行，于20ｘｘ年5月突然患上腰椎结核，全身疼痛无法行走。四处借债花费了5万多元医治，终于死里逃生，却落下了目前无法根治的慢性骨结核病，需要长期服药，还需要每个月到医院复查，但是身体里面一部分骨头已坏死，丧失了劳动能力。现病情稍有好转可以下地行走，便回亲戚家调养身体。现在，我一没有房子，二没有生活来源，儿子还在读初中，全家人仅靠丈夫一个人每月2千多块工资来维持生活，并且这几年来还欠下因住院治病借的债有2万多元未还清，再也没有多余的钱继续用于买药治病，生活十分困难。 

今特请求民政局领导根据党和政府的惠民政策，能给我于绝境中送来一点温暖，酌情解决我大病医疗救助的一部分费用。盼指准，万分感谢！

此致  敬礼!

申请人：

申请日期：

职工大病救助申请书【例文】

职工大病救助申请书

尊敬的民政局领导： 

我是申请人ｘｘ，男，汉族，现年48岁，是ｘｘｘ公司职工。家住丹凤镇西华社区西华村42号。

本人因患有肺部肿瘤，并至右肺不张，于20ｘｘ年4月10日在师宗县人民医院入院治疗、4月22日转往昆明市第一人民医院治疗。现在医药费和各次的化疗费共用去11万多元。更为重要的是2月份医院要求上去做生物疗法，一个单位12个细胞植入费用为16820元，要做3次要5万多元， 

因本人家庭经济收入低，无力承担治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现在已经欠下了重重债务。还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的医药费用。 

因此我特向师宗县人民政府民政局申请临时救助，望贵单位给予我救助为谢！我及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！ 

申请人：

日期：

 

第二篇：职工大病救助申请书

ｘｘ人民政府： 

我叫潘杰和，现住ｘｘ路ｘｘ巷。我家现有人口3人，我和爱人柯玉霞，原为怀宁县饲料厂职工，于20ｘｘ年改制下岗，女儿潘柯，现就读于合肥师范学院大三级。

20ｘｘ年元月22日，我因身感不适，到怀宁县石牌分院就诊，随即在急诊室吊盐水，后因病情加剧。经B超检测:肝硬化,伴肝昏迷，遂即转安庆市立医院。经市立医院确诊，肝硬化、胃溃疡。经市立医院多方治疗，病情初步得到控制。因迫于自身经济困难，遂向院方领导提出回石牌分院继续治疗，院方领导十分同情我的家庭情况，同意我回石牌治疗；可是我因身体极度虚弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治疗。

从市立医院到石牌分院前后三次住院治疗，花去医药费42424.40元，门诊治疗费1024.10元，加上在市场上购买人血白蛋白（无单据）4860元，共计48308.50元，除去医疗保险基金统筹支付33971.68元，个人支付14336.82元。以前，身体能行的时候，到外面打打工，还能凑合养家糊口，供孩子读书；如今我每天要靠药物来维持生命，还要供女儿读书，实在是难以承付。

为此，本人特向ｘｘ宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，恳请政府领导，基于我的实际情况，给予大病救助为盼！

申请人：

日期：

第三篇：职工大病救助申请书

尊敬的领导： 

本人，男，ｘｘ岁，系市ｘｘｘ退休职工。于20ｘｘ年ｘ月患病经ｘｘ肿瘤医院诊断为胃癌，在ｘｘ市肿瘤医院手术治疗期间自付费用ｘｘｘ余元；于去年ｘ月份至今在ｘｘｘ医院进行放射性化学治疗ｘ次，共自付费用ｘｘｘｘ余元；今年ｘ月ｘ日，因肠梗阻再次在ｘｘｘ医院进行治疗，目前共产生费用ｘｘｘｘ余元。 

本人ｘｘ现年ｘｘ岁，系ｘｘ系统老职工，现己退休。目前，我们夫妻二人退休养老金每月只有ｘｘｘｘ元，根本无法承担高昂的医疗费用，治疗产生的大部分费用均是从亲戚和朋友处暂借，因无法承担此次治疗费用，不得不申请出院回家保守治疗。 

目前，因治病家里已欠下沉重债务，第二次放射性化学治疗在即，本人特恳请市总工会恩施救济，使得治疗能够继续下去。在此，深表感谢！ 

特此申请。

申请人：

日期：

[推荐]申请救助申请书简短 130字

申请救助申请书(篇一)

xx镇民政办：

我是____县____镇____村____组村民xx，女，苗族，现年19岁。家中共有四口人，爸爸、妈妈、哥哥和我。

我小时候生了一场重病，因为没有得到及时的救治，我的左腿落下了残疾。随着年龄的增长，我的脚走路越来越吃力，无法正常行走。在县残联的牵线搭桥下，经父母的反复商量，他们决定借钱给我医治我的左腿。今年暑假期间我在贵阳医学院附属医院南华医院做了一次矫形手术，共住院55天，共花费了________元。出院回家后调理了很长一段时间，但因为做的是骨头的手术，至今仍不能生活自理，行走还需双拐助行，在家随时需要人照顾。所以爸爸妈妈也不能出去打工挣钱。

我和哥哥两人都在上大学，每年的报名费生活费对我们家来说就像天文数字，但父母看到哥哥和我两人都有残疾（哥哥为二级伤残，我为三级伤残），一心要让我们兄妹俩上学，将来能跳出农门。我所在的村委会领导考虑到我家的实际情况，我们被评为该组的低保户。

除去住院新农合报销后的费用，这次住院我个人共负担了________元的高额费用，加上开学时哥哥和我的报名费又是15000多元，家里现在已经欠下了36000多元的外债。我希望xx镇民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼！

申请人：xx

________年____月____日

申请救助申请书【篇二】

尊敬的领导：

我是陈**，是**镇**村村民，今年21岁，男，农村低保。本人患有躁狂症，发病时攻击他人，打砸车辆，严重危害社会秩序。经过再三考虑，我决定申请困难补助。

我家庭条件困难，父亲在今年6月份因肺癌去世，母亲有精神病，无意识行为，有一个哥哥，但是家庭困难，无看护能力。我家中无地，无经济来源，还有外债14000元，无力偿还。由于我发病时攻击性强，扰乱村民生活秩序，所以当地村民怨声载道。7月12日，董书记组织村民为我捐款看病，但医疗费用过高，每天需400元，目前钱已经用完，面临的是被退院的困境。如果我被退院，将会再次给村民带来危害，当地村民心有余悸，极有可能不接受。据医院方面预测，我的病情需要三个疗程能够稳定，每个疗程90天，每天400元，预计共需108000元。

由于考虑到我的病情会影响到村民的生活秩序，我恳请县上级协调相关部门帮助我解决资金问题，同时也希望县领导同志在百忙之中，抽出宝贵的时间，看一下我家的实际情况。在此我代表我全家感谢各位领导。

申请人：

时间：

申请救助申请书(篇三)

尊敬的上级领导：

我名xx，男，×岁，身份证号xx，家住x镇x村x组。本人一贯遵纪守法，勤俭持家，虽然上有七旬老父，下有年幼上学的儿子，妻子长年疾病缠身不能干活，但我长年在外做泥工，省吃俭用着也能勉强养家糊口、维持生活。现因身患结肠癌，住院、手术等已花去治疗费用近四万元，并且后期七次化疗仍需近三万元，这令我本以困难的家庭雪上加霜，举步维艰。加之我另患有肾结石、胃溃疡，亦需另治，可我术后仍需长期休养，不能外出务工挣钱。故特请求上级政府予以救助，解决我的最低生活保障金，以解我倒悬之苦，救我家于危难之中，本人及全家将不胜感激。特此报告，望予批准为盼。

此致

敬礼！

申请人：XXX

申请日期：XXXX年XX月XX日

申请救助申请书【篇四】

xxx领导：

我叫xxx，系青阳岔镇陈家砭村三组村民，因我家于20xx年8月11日遭到洪水灾害而蒙受巨大损失，毕生财产全被洪水冲走，目前生活相当困难，特向领导申请水灾救助，望政府能伸出援助之手，我们全家将万分感激！

20xx年8月连日下雨，引发洪水灾害，洪水将我家两层十间房屋几乎冲塌，门窗、家具、锅碗瓢盆等生活用具及用品全被冲走，二儿子结婚置办的家具、衣服、被褥及二媳妇的金项链等被“洗劫一空”，电焊机、切割机等经营生意用的工具荡然无存，院子里摆放的十多桶柴油、数吨煤炭也消失殆尽。据不完全计算，我家在此次洪水灾害中损失至少达八万元。

这场灾难使我一生辛辛苦苦经营的财产化为乌有、毁于一旦，我家一天内遭到如此重大的变故，让我呼天抢地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活该如何维持下去。眼前，我一无所有、一贫如洗，一家大小十几口人的吃、穿、住都成了亟待解决的问题，生活没有了基本保障，上学的女儿的学费也成了巨大的负担。想到这些，我捶胸顿足、心如刀绞、痛不欲生。

灾难发生后，亲戚朋友都闻训赶来，帮我处理善后事宜，他们在为我家的生活现状深感同情的同时相互间开始为我家今后的生计“出谋划策”。从他们的言语中，我无意中得知政府会给予受灾农民一定的救助，听到这个消息，我如获至宝，在绝境中又看到了希望。我不想麻烦政府，但对眼前的困难，我真的是一筹莫展、毫无他法，我真心的`希望政府能够给我家适当的救助，让我度过眼前的难关。

望领导审查、核实、批准，再次真诚地感谢各位领导！

此致

敬礼！

xxx

20xx年x月x日

申请救助申请书【篇五】

尊敬的领导、老师：

你们好!

我是xx工程学院xx工程xx班的学生xx，xxx年出生于xx省、xx市、xx矿区、xx镇的一户农民家庭，家里有四口人，我的爸爸、妈妈、我和弟弟，我们四口和爷爷、奶奶住在同一个家里。我的爸爸妈妈都没有工作，只能靠着家里的两亩来地勉强的维持生活，收入十分的微薄，为了我和弟弟能够好好的学习，家里一年省吃俭用的钱都供给我和弟弟上学读书用了。家里也欠了不少钱，所以从小我和弟弟俩个人就知道不乱花钱。

在我六岁的时候，我的爸爸在我们村附近的一个小煤矿上班，刚开始家里还挺好的，有我的爸爸在煤矿上班，家里还有剩余，结果好景不长，毕竟小煤矿的安全不好，在一次夜晚，小煤矿发生了瓦斯爆炸，那一次事故死了好多的人，我的爸爸也被引起的火灾烧成了重伤，整半个身子都被烧伤了。许多人都被送到了医院里治疗，医生要把烧毁的皮肤全部都剥下来，那时候妈妈整天在医院里照顾我的爸爸，我和弟弟只好被姥姥照顾，经过几个月的治疗，我的爸爸恢复了一点，也能下床走路了。出院后又修养了几个月，终于恢复的差不多了，但一直没有敢干重体力活。

我的.爸爸、妈妈没有文化知识，他们深知知识的重要性，所以从小他们就严格要求我们兄弟两要好好的学习，将来要考个好大学，找个好工作，不要像他们一样在农村没工作。我们兄弟两也很争气，在学校学习一直名列前茅，在我们看来只有以优异的成绩才能使爸妈高兴，才能回报他们的苦心。直到09年的高考，我终于考上了一所好大学-xx理工大学。当时家里一片欢腾。

09年是高兴的一年也是家里爷爷奶奶不幸的一年，他们年过七旬，身体又不是太好，经常生病吃药。我知道我们兄弟两的费用增加了家里的负担，但是更不幸的是爷爷在六月份的时候摔倒在地，被家里人送到了医院，医生检查结果是爷爷偏瘫，这一结果很让人意外，爷爷也哭喊着让医生帮忙治疗，医生用针灸的方法给他治疗，效果挺好，好点后考虑到家里的情况，还是决定出院慢慢锻炼治疗，锻炼了一段时间爷爷可以下地拿着拐棍走路了。可是一波未平又起一波，奶奶的心脏病犯了，又被送到了医院，家里又比得安宁，又得忙着去医院照顾奶奶，还得照顾爷爷，等他们的病都好点了后，家里也花了不少的钱。我知道我的爸爸犯愁了，他开始四处奔走到处借钱，在我开学的时候我的爸爸把钱借够了，我拿着钱来到了学校。上大学一年来，我深知上学的机会来之不易，我一直很刻苦，一有时间就去图书馆学习，看自己喜欢的专业知识，我认为这是对家人对自己最大的回报。我也是一个非常节俭的同学，从来不乱花一分钱，我省吃简用化压力为动力，化爱为能量，无时无刻不再努力着，各门功课均达到优良水平，积极参加学校的各项活动，热情帮助同学，在班里名列前茅。我希望通过我的努力，能让我的家人宽慰，用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友，来回报国家和社会。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心，当然，我也知道还有不少同学的家境更困难些，无论我是否申请到了这笔助学金，我都要感谢各位领导老师的培养，也衷心的祝愿各位领导、老师身体健康，工作顺利!但我相信如果我能申请到这笔贫困生助学金，我将作出一定的成绩以无愧于这贫困助学金。

此致

敬礼

申请人：

日期：XX年XX月XX日

申请救助申请书【篇六】

尊敬的领导：

你们好，我是XX部门的SSS，我来自云南的偏僻穷农村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的脑瘫，但是医生说病情很严重，立即住院治疗，花费了2万多元，最后由于没钱不得不回家保守治疗，前几天半夜的时候，小孩子病情有发作了，并且有短暂的休克和昏迷，情况十分的危险，幸亏发现及时迅速送往医院治疗，经过半个多月的时间治疗，基本可以出院了，这次的治疗花费了我所有的积蓄，还给自己背上了20xx多的外债，给我原本贫困的家庭雪上加霜，带来很大的经济负担，家里有还有父母要养，全家人的生活没有着落，让我觉得很的揪心，不知道明天的路怎么走，幸好，听领导告诉我说这一次在公司和国家有补助的政策。我很希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。

我来公司上班已经有3年多了，在这几年的时间里，认真工作，尽职尽责。丝毫没有放松自己，不但把自己的本质工作做好，而且还帮助带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是现在。面对如此的生活压力，让我自己喘不过气来。但我自己还是坚持了，丝毫没有妥协倒下，永远的为公司尽我最大的努力，这次我真的需要公司帮我一把，在我最需要帮助的时候，在我最困难的时候，能伸出缓助只手，让我熬过最后的关头，我从新找回信心，相信自己能挺过困难，在今后一定更加努力的为公司创造更多的财富，衷心的感谢各为领导。

此致

敬礼！

申请人：

日期：

【实用】农村临时救助个人申请书模板

农村大病救助申请书

XXXXX人民政府民政办：

我XXX，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。

20xx年11月2日，由于突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。

由于我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

谢谢！

申请人：

20xx年12月15日

临时救助申请书

政府相关领导：

我叫XXX，生于XXXX年，系韩XXXXXXXXXX村民。现向镇政府申请临时困难救助。

我们全家有五口人，有老人有学生，自己还是一个残疾人。家庭为低保家庭。20xx年因为交通事故和医疗事故导致本人成为智障，是重度残疾，现有二级重度残疾证，失去生活自理能力，享有残疾人生活补贴和重度护理补贴。因为本人重度残疾，被丈夫遗弃近五年不给生活抚养费。虽然家庭属于低保户，每人每月有120元的最低生活津贴也被丈夫领走自己得不到。现本人由女儿XX监护抚养，生活经济十分拮据，现在又面临严冬来临，需要添加棉衣棉被及取暖急需用品，请各级领导各级政府能够扶助救济。

此致

敬礼！

申请人：xx

日期：20xx年x月x日

临时救助申请书

xx民政部门：

本人xx，是xx人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了xx元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

此致

申请人：

年月日

临时救助申请书

xx村（社区）委员会：

我是xx乡（镇）xx村（社区）xx组村民，身份证号码是：xxxx ，现年xx岁，全家xx口人，系xx对象（城镇低保/城镇优抚/城镇三无/城镇其他困难家庭/农村低保/农村优抚/农村五保/农村其他困难家庭），现代表我家庭申请崇州市城乡困难群众临时救助，申请原因：

我保证所提供的城乡困难群众申请临时救助各项资料完全真实，绝对没有隐瞒收入和财产、骗取城乡困难群众临时救助，如有任何隐瞒或与实际情况不符，我愿立即终止申请办理；如已申请成功，我愿立即退出救助资格，退回已发款物；因此所造成的后果概由自己负责。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

临时救助个人申请书

尊敬的 市 乡人民政*：

申请人(病人) ，女，汉族，1 年 月 日出生，现年60岁，身份证号： ;农民。现住 组。

申请人 ，汉族，19 年0 月1 日出生，身份证号： ，农民。系 丈夫：现住 。

我( )和丈夫 一直在家务农，20xx年2月5日，我( )以脑出血( )住 治疗。期间花费 元。后来随着病情发展， 日我又被转往郑州大学医学院一附院住院治疗，经过仪器进一步检查被确诊为 (4mm×8mm)破裂导致的 出血，在郑大一附院治疗期间花费 元。期间的医药费用全靠亲朋好友转借，高昂的费用还不包括出院以后每月高达20xx元的后续用药费用。目前家里共举债高达6万余元。家里日常生活靠亲戚接济度日，异常艰难。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫闫国俊左臂骨折，行动受限，不能劳动。两个儿子初中毕业后没有工作到处打工为生，生活极度陷入困境，在万般无奈的情况下特向张得乡人民政*提出临时救助申请，恳望批准为谢!

特此申请

此致

敬礼!

xxx

20xx年x月x日

医疗事故鉴定申请书【收藏】

医疗事故鉴定申请书

申请人：________信，男，现年____岁。住址：____________号。身份证号码：____________。联系电话：________

被申请人：________人民医院         

申请事项： 

一、请求对xx市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。 

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。  

事实和理由： 

申请人之妻朱xx因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20___年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。 

诊疗经过：经过26天住院治疗，于20___年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。 

此致  敬礼 

申请人：________

____年____月____日

第二篇：医疗事故鉴定申请书 

申请人：xx，男：汉族，出生年月：x年x月x日，地址：xxx，联系电话：xx

被申请人：xx

治疗经过： 

20____年10月6日 申请人被打伤面部，20____年11月2日到被申请处入院诊断治疗，经被申请处CT检查诊断意见为：左侧下颌骨骨折，20____年11月8日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人一直无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人一直未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，20____年11月24日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严重，后于20____年____月14日，申请人到xxx医院进行检查，给该医院xx医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及疼痛，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。 

在xxx医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治愈，而且病情加重，又因为手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严重错误。 

申请事项： 

对郑州大学第一附属医院对申请人所进行的手术是否构成医疗事故及几医疗事故鉴定。 

申请人：

日期：

第三篇：医疗事故鉴定申请书 

申请人：x，别名x，女，现年1岁，汉族，原住址：xx，现住址：xxxx

法定代理人：x，男，19x年2月23日生，汉族，农民，住xx； 

法定代理人：x，女，汉族，19xx年x月x日生，住xx。 

被申请人：xx：李xx，系该院院长 

申请事项： 

1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。 

2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。 

事实与理由： 

20____年元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。 

此致 

新郑市卫生局医疗事故鉴定中心 

申请人：柳xx，别名鲁x

法定代理人：xx

五保户困难救助申请书170字

五保户困难救助申请书【篇一】

尊敬的领导：

你好！

我叫冯xx，是组的农民，家中有三口人，身患腰椎盘突出已有十来年之久，现有骨质增生、颈椎盘突出、骨质增生，现靠医药、针灸维持，孩子正在上大学，家里严重透支，现在生活举步维艰，全家人的生活非常困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，姓名xxx，19xx年生，无工作；丈夫，姓名xxx，xxx年生，农民工，靠外出做苦力维持生计。

儿子，姓名xxx，xxx年生，就读于xxx大学，由于我不能从事工作，丈夫又是农民工，由于家庭收入甚微现在生活举步维艰。

特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。我相信领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

五保户困难救助申请书【篇二】

尊敬的民政办：

本人某某，农业户口，出生于1962年2月，今年51岁，务农为生，无正式职业，现居住在————，父母双亡，终身未婚，无儿无女，独自一人居住和生活。

今年二月份不慎摔伤大腿，手术和医疗费花了两万多元，原本就贫困的我如同雪上加霜，饮食起居不能自理，还需要药物治疗，生活极其艰难。

由于本人一直以务农、打散工为生，无稳定收入来源，生活极其清贫，加上几个多月病腿的治疗，已经使我完全丧失了劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此，现恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保户”!

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

五保户困难救助申请书【篇三】

尊敬的民政办：

本人张，农业户口，出生于1984年5月9日，今年30岁。自小因病智力致残，无力为生，靠兄长抚养和亲戚朋友邻里救助，无正式职业，现居住在武功县普集街乡普东村三组。父母双亡，终身未婚，无儿无女，独自一人居住和生活。

去年二月份不慎患有甲亢疾病，需长期药物治疗，原本就贫困的我如同雪上加霜，饮食起居不能自理，生活极其艰难。

由于本人一直未曾从业，无稳定收入来源，生活极其清贫，加上一年多甲亢疾病的治疗，已经使我完全丧失了劳动和生活自理能力，今后生活难以为继，陷入绝境。因此，现恳请民政部门考虑到我的实际困难，准予我申请农村“五保户”!

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年x月x日

红十字会救助申请书【分享】

红十字会救助申请书

东辽县红十字会：  

本人李洪权、男、39岁。20xx年6月26日发生车祸，造成髌骨粉碎性骨折，尺挠骨粉碎性骨折、面部多处外伤，腿部深静脉血栓形成，先后在医大一院，医大三院花去医药费近5万元，使本就贫困的家庭雪上加霜，可是后续治疗费用还需要两三万元，家里实在难以承担，所以在此极其困难的情况下，恳请红十字会能伸出援助之手，我们全家将表示由衷的感谢。      

申请人：

日期：

红十字会救助申请书（2）

尊敬的县政府及民政部门以及红十字会的领导： 

我叫杨春芝，女，土家族，现年54岁，长潭乡中间坪村九组人。 我自五年年前患肺结核以来，一直四处求医，靠药物控制了病情。20xx年10月份以来，经常身上浮肿，腰酸背痛，并伴有胸闷，胸胀、尿频、尿血等症状，灾难又一次降临在我的身上，肺结核已转移成肾结核，经医院检查为严重肾结核病和膀胱萎缩，先后到恩施州中心医院、宣恩医院治疗，最后宣恩医院要求我们转院到民大医院治疗，现已用去二万五千多元，第一次手术已切除左肾，然而我只是做了一半的治疗就不得不停止了，昂贵的医药费和债务已压得我喘不过气来，还要动第二次手术需要修复膀胱还需要手术费二万多元，只能出院回家通过农村简单的药物治疗。现我已失去劳动能力，为了付清家庭背负债务和动第二次手术需要修复膀胱手术费，特向县政府及民政部门以及红十字会申请医疗救助为谢！ 

申请人：

日期：

 

红十字会救助申请书（3）

姓    名

 

性  别

 

出生年月

 

申请类别

 

户口所在地

 

家庭住址

 

联系电话

 

申   请   理   由

 

证  明  情  况

 

（区）县红十字会审核意见

 

     年 月 日

市红十字会意  见

 

     年 月 日

注：填表后请附户口簿复印件或公安部门提供的户籍证明，以及家庭收入情况介绍，生活困难家庭的大、中、小学生需附学生证或学校证明，生活困难的残疾少年儿童需附上残疾证或相关材料，因大病申请者需加附二级和二级以上医院患病住院病历或诊断结论证明。

破产申请书【推荐】

破产申请书

破产申请书又叫破产申请文书，是指当企业法人的全部财产不能清偿债务或者明显缺乏清偿能力时，当事人或利害关系人为请求法院宣告债务人破产而向法院递交的文书。根据《中华人民共和国企业破产法》第八条第一款的规定，向人民法院提出破产申请时，应当提交破产申请书和有关证据。

破产申请书

债务人：××公司

营业地址：××市××大街××号

申请人：刘××，上述债务人公司经理

申请目的：请求决定××贸易公司为破产人。

事实和理由：

一、债务人公司是以经营XXXXX产品为主的贸易公司，创立于19××年。由于经营不善，迄今已负担有附表记载的XXXXX元债务，而本公司资产只有财产目录中记载的不动产XXXX元，动产XXXXX元，商品XXXX元，合计XXXXX元，实际已债务超过，不能清偿全部债务。

二、继续经营只能增加债务，经本公司上级主管部门××贸易公司的同意，申请破产。

附录：1 商业登记簿抄本，不动产登记表抄本；

2 资产负债对照表；

3 财产目录；

4 债务与债务清册；

5 ××贸易总公司同意破产证明书；

6 本公司工会及职工代表大会申请破产意见书。

此致 　

××市××区人民法院

申请人：××贸易公司(章)

法定代表人：X××(章)

年月 日

债务人破产申请书 

申请人：（基本情况） 

申请事项：申请ΧΧ公司破产。 

事实与理由： 

申请人因经营不善，到目前为止，已经严重资不抵债，为此，特提出破产之申请。（写明企业亏损的情况，提交有关的会计报表、债务清册和债权清册等）

此致XX

人民法院 

申请人： 

年 月 日

债权人破产申请书 

申请人： 被申请人： 

申请事项 

申请对被申请人包头太平洋混凝土有限公司进行重整。 

事实与理由 

20__年__月__日申请人向被申请人______提供借款____元，被申请人书写相应借据，没有提供财产担保。20__年__月__日约定借款日到期，申请人多次催要，因被申请人因经营恶化，资金周转不灵，不能清偿申请人的到期债务，并有多起债权均已到期都无法偿还，为保护申请人的合法权益，现申请人根据《中华人民共和国企业破产法》第二条、第七条和第七十条的规定依法申请宣告被申请人破产重整。 

此致

XX市中级人民法院

申请人：

年 月 日 

理赔申请书【推荐】

理赔申请书范本

致____保险股份有限公司：

王____（身份证号________）____年____月____日下午14时35分左右，在我公司承建的________号楼作业过程中不慎用电锯将左手背锯伤，经现场简单包扎后送往了________医院治疗，于____年____月____日上午出院，住院期间共发生住院费用11381.26元，营养费1172元。根据保险合同条款及相关法律规定，被保险人在此提出索赔，请保险公司给予赔偿。

申请人：________有限公司

____年____月____日

 

第二篇：理赔申请书范本

立案号：

申请人

 

申请日期

 

申请人联系电话

 

地址

 

被保险人

 

与申请人关系

 

保单号

 

投保险种

 

申请给付事项：

□ 身故给付                □ 残疾给付           □ 伤害医疗

□ 住院医疗                □ 其他                            

被保险人出险日期：                                                   

被保险人出险原因：                                                   

被保险人出险经过：                                               

 

被保险人出险结果：                                                  

 

申请人签名：                                 年   月   日

保险公司经办说明：

 

 

 经办人：

 年   月   日

 

第三篇：理赔申请书范本

案件登录号：                                     20  级  信息科学技术  学院

申请事项

 住院医疗（ ）意外医疗（  ）门诊医疗（  ）住院津贴（  ）

  身    故（  ）残    疾（  ）重大疾病（  ）其    它（  ）

被保险人

姓名

 

性别

 

年龄

 

身份证号码

 

单位名称

大连海事大学

职业

学生

事故经过

事故日期

 

原因

 

地点

 

现状

康复

事故是否已通知本公司      是  请注明日期：     年    月    日    否

事故经过（申请人详细填写）

说明基本经过，不要出现之前有过类似病因的说明，例如：

“之前就得了阑尾炎很久，但一直没有做手术，这次发病比较严重，做了切除手术”应写为“急性发作阑尾炎，做了切除手术”。

事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理          是(请附材料)   否

事故者如身故,是否已检验死因                  是(请附材料)   否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，是   否

若是，请具体说明：

申请人姓名

 

联系电话

XXX

与被保险

人关系

配偶       本人

父母/子女   监护人

理赔通知送达地址

XXX

邮            编

116026

如属保险责任，保险金领取方式：√ 1、银行转账   2、委托（单位/个人)   3、自领

开户银行

中国

银行

户名（限申请者本人）

 

账号

 

郑重声明：

1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；

2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、账单、司法证明资料等）；

3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果；

4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

5、本人所提供的全部个人资料，仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。

                                        

申请人签字：

 

                                                       年    月    日

投保单位证明：

 

                                 投保单位签章：       年     月     日